При блокаде одной из ветвей левой ножки пучка Гиса синхронность возбуждения желудочков нарушается нерезко, поэтому ширина комплекса QRS существенно не изменяется. Диагностика этих блокад основывается главным образом на изменениях направления электрической оси сердца. При блокаде левой передней ветви наблюдается значительное отклонение электрической оси влево. В отведениях I и aVL выявляются высокие зубцы R, характерно наличие…
Блокады сердца
При поступлении состояние было очень тяжелым: кожа бледная, с серым оттенком, конечности холодные, тоны сердца едва прослушивались, артериальное давление 90/80 мм рт. ст. На ЭКГ была зарегистрирована предсердная тахикардия с частыми периодами асистолии, аналогичными тем, которые были описаны выше. На протяжении нескольких часов наблюдались разнообразные изменения сердечного ритма. Короткое время регистрировались синусовый ритм, синоаурикулярная блокада…
Экстрасистолия может вызывать постэкстрасистолическую депрессию желудочкового ритма вплоть до приступов асистолии желудочков. На рисунке приведена ЭКГ больного В., 80 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, острый заднеперегородочный инфаркт миокарда, полная трифасцикулярная блокада с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса, гипертоническая болезнь III стадии. На ЭКГ видна полная атриовентрикулярная блокада дистального типа с отдельными желудочковыми экстрасистолами. На…
В качестве примера эффективного использования временной электростимуляции приводим выдержку из истории болезни. Больная П., 58 лет, поступила в клинику 8/II 1970 г. с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, задний инфаркт миокарда 7/II 1970 г., гипертоническая болезнь III стадии. При поступлении состояние тяжелое, больная заторможена, частота дыхания 26 в минуту, цианоз, конечности холодные. В задних отделах легких…
Блокада левой задней ветви Данное нарушение встречается и диагностируется реже, чем блокада левой передней ветви. Основным диагностическим признаком левой задней блокады является резкое отклонение электрической оси сердца вправо. AQRS при этом превышает +90°. В отведениях III и aVF наблюдаются желудочковые комплексы типа qR, а в отведениях I и aVL — типа rS. Данные признаки не…
В дальнейшем периодически возникали пароксизмы тахикардии, большинство из которых удавалось купировать дома пропранололом и новокаинамидом. Пропранолол больная принимала лишь тогда, когда развивались приступы. В течение 1968 — 1972 гг. она еще 7 раз была госпитализирована в ту же клинику в связи с длительными пароксизмами тахикардии. За это время несколько раз после внутривенного введения новокаинамида возникали…
Развитию асистолии желудочков могут способствовать и блокированные предсердные экстрасистолы. На рисунке представлена ЭКГ больного Т., 63 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого переднеперегородочного инфаркта миокарда. На фоне блокады правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса у больного периодически возникала неполная атриовентрикулярная блокада II степени с приступами Морганьи — Эдемса — Стокса. На…
Постоянная электростимуляция сердца применяется при хронической и рецидивирующей атриовентрикулярной блокаде. Безусловными показаниями к применению этого метода служит блокада III или II степени, осложненная синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса, а также сердечной недостаточностью. Совершенствование аппаратуры и техники электростимуляции сердца позволило расширить показания и уменьшить противопоказания к ее применению. Так, показанием к электростимуляции сердца ряд авторов…
Диагностика этого нарушения проводимости основана на увеличении времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (более 0,05 с) при ширине комплексов QRS в пределах 0,1 — 0,12 с. В отведениях V5 и V6, обычно регистрируется расширенный, иногда зазубренный, зубец R. Неполная блокада левой ножки в ряде случаев предшествует полной блокаде. В этом плане представляют интерес случаи…
Больные, у которых синдром слабости синусового узла проявляется только нерезкой брадикардией и пассивными гетеротопными аритмиями, как правило, в специальной терапии не нуждаются. Медикаментозное лечение синусовой брадикардии, синоаурикулярной блокады обычно малоэффективно. Кратковременного нестойкого учащения ритма можно добиться назначением холинолитических препаратов (атропин и т. п.) или симпатомиметических средств, однако они могут способствовать развитию эктопических аритмий. Кроме того,…
