При значительном удлинении интервала Р — Q комплекс QRS может появляться даже после зубца Р следующего цикла, как бы «перепрыгивая» его. Это явление в англо-американской литературе называют «прыгающим» зубцом Р (skipped P), хотя точнее было бы название «прыгающий QRS». На рисунке представлена ЭКГ больного Р., 45 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого заднедиафрагмального инфаркта…
Блокады сердца
При втором варианте блокады отмечается постепенное замедление синоаурикулярной проводимости с последующим выпадением сердечного цикла (феномен Венкабаха ). Для данного варианта считаются характерными следующие признаки: интервал Р — Р, включающий в себя блокированный комплекс, короче удвоенного предшествующего интервала; интервал Р — Р, следующий за длинной паузой, длиннее, чем интервал, предшествующийей; перед длинными паузами происходит постепенное укорочение…
Характеризуется выпадениями желудочковых систол без предшествующего постепенного удлинения интервала Р — Q, который остается постоянным. Данный вариант блокады обычно связан с нарушением прохождения импульса на уровне разветвлений пучка Гиса (неполная трифасцикулярная блокада), поэтому комплексы QRS на ЭКГ, как правило, расширены и деформированы. Примером неполной атриовентрикулярной блокады второго типа может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной…
При синоаурикулярной блокаде III степени, которую иначе называют полной синоаурикулярной блокадой, синусовые импульсы вообще не достигают предсердий. При этом появляются замещающие ритмы, исходящие из предсердий, атриовентрикулярного соединения или из желудочков. У больного наблюдался атриовентрикулярный ритм. Признаков активации предсердий не выявляется ни в одном из отведений. В подобных случаях невозможно определить, связано ли это состояние с…
При выраженной атриовентрикулярной блокаде II степени большая часть предсердных импульсов может блокироваться, например при блокаде 3:1,4:1 и т. д., что сопровождается резкой брадикардией. На рисунке представлена ЭКГ больного Р., 78 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, повторного мелкоочагового инфаркта миокарда, атеросклеротического кардиосклероза, гипертонической болезни III стадии, трифасцикулярной атриовентрикулярной блокады II степени с приступами Морганьи —…
Синоаурикулярная блокада I степени клинически не проявляется. При синоаурикулярной блокаде II степени выпадение отдельных сердечных сокращений может вызывать у больного ощущение замирания и перебоев в работе сердца. Аускультация сердца при этом позволяет обнаружить паузы на фоне правильного ритма. Выпадение значительного числа сердечных сокращений ведет к брадикардии, которая может быть очень резкой в случаях блокады 2…
При атриовентрикулярной блокаде II — III степени захваченные сокращения могут симулировать экстрасистолию. В подобных случаях неправильная диагностика может вести к ошибочной терапии, в частности к опасному для жизни больного назначению антиаритмических препаратов. На рисунке представлена ЭКГ больного М., 63 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза, атриовентрикулярной блокады II — III степени. На рисунке…
