При блокадах ветвей пучка Гиса, не осложненных нарушением атриовентрикулярной проводимости, ведущую роль играет лечение основного заболевания. Большое значение имеет вопрос о возможности применения сердечных гликозидов для лечения больных с внутрижелудочковыми блокадами и сердечной недостаточностью. При исследованиях с использованием электрографии пучка Гиса установлено, что эти препараты не оказывают отрицательного влияния на внутрижелудочковую проводимость. Сердечные гликозиды можно назначать таким больным, за исключением тех, у кого внутрижелудочковая блокада сочетается с атриовентрикулярной блокадой I — II степени. В последнем случае применение этих препаратов требует большой осторожности и частого электрокардиографического контроля.
Есть указания, что определенную роль в лечении больных с желудочковыми блокадами играет применение препаратов, улучшающих метаболические процессы в миокарде. Среди этих препаратов можно назвать инозин (внутрь в дозе 0,6 — 1,2 г в сутки), кокарбоксилазу (внутримышечно по 50 — 100 мг в день), аденозинтрифосфорную кислоту (внутримышечно по 1 мл 1% раствора). Все эти препараты применяют курсами продолжительностью около 1 мес. Специфического влияния на внутрижелудочковую проводимость они не оказывают.
Больным инфарктом миокарда при появлении острых бифасцикулярных блокад, особенно двусторонних, целесообразно профилактически вводить зонд с эндокардиальным электродом в правый желудочек ввиду высокой вероятности внезапного развития полной трифасцикулярной блокады с остановкой кровообращения. Острые монофасцикулярные блокады (в частности, блокада правой ножки) предшествуют нарушению атриовентрикулярной проводимости лишь в 12% случаев. В связи с этим нецелесообразно проводить небезразличную для больного катетеризацию сердца во всех таких случаях. Это следует делать лишь тогда, когда возникает более реальная угроза развития атриовентрикулярной блокады.
При трифасцикулярной блокаде с нарушением атриовентрикулярной проводимости II и III степени необходимо введение зонда-электрода в полость правого желудочка с профилактической или лечебной целью, о чем было сказано в предыдущей главе.
Трудоспособность больных с нарушениями внутрижелудочковой проводимости определяется характером и тяжестью основного заболевания, наличием и выраженностью сердечной недостаточности. Оценивая трудоспособность больных с двусторонними бифасцикулярными блокадами, необходимо учитывать возможность внезапного развития полной атриовентрикулярной блокады и приступов Морганьи — Эдемса — Стокса. Об экспертизе трудоспособности при трифасцикулярной атриовентрикулярной блокаде сказано в предыдущей главе.
«Блокады сердца», В.Л.Дощицин
| Читайте далее: Клиника нарушений внутрижелудочковой проводимости при инфаркте миокарда (развитие трепетания или фибрилляции желудочков) Острое нарушение внутрижелудочковой проводимости может быть одной из предпосылок к развитию трепетания или фибрилляции желудочков.
На рисунке представлена ЭКГ больной П., 72 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, трансмурального ... Клиника нарушений внутрижелудочковой проводимости при инфаркте миокарда При остром инфаркте миокарда клиника внутрижелудочковых блокад имеет ряд особенностей, одной из которых является высокая частота возникновения. По нашим данным, полученным совместно с Ю. А. Сурововым (1974) на основе мониторного наблюдения ... |
 |
 |
 |
В литературе существует несколько классификаций внутрижелудочковых блокад. Многие аспекты классификации и терминологии не имеют общепринятой трактовки. По локализации различают монофасцикулярные, или однопучковые, бифасцикулярные и трифасцикулярные блокады. К первым относят блокаду правой ножки, передней ветви левой ножки и задней ветви левой ножки. Название «правая или левая ножка» пучка Гиса некоторые авторы предлагают...
По степени блокады разделяют на неполные и полные. Классификации трифасцикулярной блокады изложена в предыдущей главе в разделе, посвященном классификации нарушений атриовентрикулярной проводимости. Кроме того, различают преходящую, перемежающуюся и стойкую внутрижелудочковую блокаду. Различные авторы вкладывают в термин «перемежающаяся, или интермиттирующая, , блокада» неодинаковое содержание. Иногда употребляют его в том...
Наиболее частой причиной возникновения внутрижелудочковых блокад является ишемическая болезнь сердца, в частности атеросклеротический кардиосклероз и острый инфаркт миокарда, особенно переднеперегородочной локализации. Нередко внутрижелудочковые блокады возникают при заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией желудочков. Так, блокада левой ножки встречается у больных с длительно существующей высокой артериальной гипертонией,...
Единственным методом диагностики внутрижелудочковых блокад является электрокардиография, поэтому в данном разделе описаны электрокардиографические признаки различных нарушений внутрижелудочковой проводимости. Различают неполную и полную блокаду правой ножки пучка Гиса. Неполная блокада характеризуется увеличением так называемого времени внутреннего отклонения, т. е. интервала от начала желудочкового комплекса до проекции вершины...
Ширина комплекса QRS обычно превышает 0,12 с. Эта блокада характеризуется увеличением времени внутреннего отклонения в отведении V1. Здесь отмечаются комплексы QRS с высокими и широкими зубцами R или имеющие М-образную форму (типа rSR, RsR и т. п.). В левых грудных отведениях и в отведениях от конечностей обычно регистрируются глубокие и широкие зубцы 5. Сегмент 5 — Т и зубец Т дискордантны по отношению к преобладающим по амплитуде зубцам комплекса...