Нарушение проведения по трем ветвям пучка Гиса, как правило, ведет к развитию атриовентрикулярной блокады. Полная блокада трех ветвей равносильна атриовентрикулярной блокаде III степени. Как указывалось в предыдущей главе, основными диагностическими признаками такой блокады являются значительное расширение и деформация комплексов QRS и редкий желудочковый ритм (как правило, менее 45 сокращений в минуту), хотя эти признаки не…
Нарушения внутрижелудочковой проводимости
Существуют варианты нарушений внутрижелудочковой проводимости, которые не удовлетворяют критериям ни одного из описанных выше видов блокад и проявляются локальным расщеплением комплекса QRS без выраженного его расширения. Такие разновидности именуются очаговой (локальной, местной) внутрижелудочковой блокадой. Они вызваны ограниченным патологическим процессом в миокарде, например инфарктом, атеросклеротический или миокардитическим кардиосклерозом, ревмокардитом и т. д. Сюда же можно, по-видимому,…
Различные нарушения внутрижелудочковой проводимости имеют неодинаковое клиническое значение. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса нередко встречается у практически здоровых лиц, хотя, как было показано выше, может быть предвестником полной блокады правой ножки. Полная блокада правой ножки так же иногда наблюдается при отсутствии явной клинической патологии со стороны сердца. Известно, что блокада правой ножки при заболеваниях…
При остром инфаркте миокарда клиника внутрижелудочковых блокад имеет ряд особенностей, одной из которых является высокая частота возникновения. По нашим данным, полученным совместно с Ю. А. Сурововым (1974) на основе мониторного наблюдения за 766 больными острым инфарктом миокарда, различные нарушения внутрижелудочковой проводимости отмечались у 22% больных. Многие нарушения проводимости сопровождаются высокой летальностью. Так, при остро возникшей…
Острое нарушение внутрижелудочковой проводимости может быть одной из предпосылок к развитию трепетания или фибрилляции желудочков. На рисунке представлена ЭКГ больной П., 72 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, гипертонической болезни III стадии, недостаточности кровообращения. На ЭКГ отмечается постепенное замедление внутрижелудочковой проводимости, что проявляется прогрессирующим расширением комплекса QRS. Затем возникают…
В литературе существует несколько классификаций внутрижелудочковых блокад. Многие аспекты классификации и терминологии не имеют общепринятой трактовки. По локализации различают монофасцикулярные, или однопучковые, бифасцикулярные и трифасцикулярные блокады. К первым относят блокаду правой ножки, передней ветви левой ножки и задней ветви левой ножки. Название «правая или левая ножка» пучка Гиса некоторые авторы предлагают упразднить. С нашей точки…
При блокадах ветвей пучка Гиса, не осложненных нарушением атриовентрикулярной проводимости, ведущую роль играет лечение основного заболевания. Большое значение имеет вопрос о возможности применения сердечных гликозидов для лечения больных с внутрижелудочковыми блокадами и сердечной недостаточностью. При исследованиях с использованием электрографии пучка Гиса установлено, что эти препараты не оказывают отрицательного влияния на внутрижелудочковую проводимость. Сердечные гликозиды можно…
По степени блокады разделяют на неполные и полные. Классификации трифасцикулярной блокады изложена в предыдущей главе в разделе, посвященном классификации нарушений атриовентрикулярной проводимости. Кроме того, различают преходящую, перемежающуюся и стойкую внутрижелудочковую блокаду. Различные авторы вкладывают в термин «перемежающаяся, или интермиттирующая, , блокада» неодинаковое содержание. Иногда употребляют его в том же значении, что и «преходящая блокада». С…
Наиболее частой причиной возникновения внутрижелудочковых блокад является ишемическая болезнь сердца, в частности атеросклеротический кардиосклероз и острый инфаркт миокарда, особенно переднеперегородочной локализации. Нередко внутрижелудочковые блокады возникают при заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией желудочков. Так, блокада левой ножки встречается у больных с длительно существующей высокой артериальной гипертонией, аортальными пороками сердца, блокада правой ножки — у больных митральным стенозом, врожденными…
Единственным методом диагностики внутрижелудочковых блокад является электрокардиография, поэтому в данном разделе описаны электрокардиографические признаки различных нарушений внутрижелудочковой проводимости. Различают неполную и полную блокаду правой ножки пучка Гиса. Неполная блокада характеризуется увеличением так называемого времени внутреннего отклонения, т. е. интервала от начала желудочкового комплекса до проекции вершины последнего (зубца R) на изоэлектрическую линию, более чем до…
