Если больной в момент возникновения приступа находился под электрокардиографическим (мониторным) наблюдением, которое позволило сразу диагностировать трепетание или мерцание желудочков, то никаких других реанимационных мероприятий, кроме электрической дефибрилляции, может не понадобиться. Все же иногда Даже это мероприятие оказывается неэффективным. В таких случаях необходимо непрерывно продолжать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Целесообразность внутрисердечного введения адреналина и хлорида кальция больным с мелковолновой фибрилляцией желудочков, у которых неоднократная дифибрилляция не дала результата, не доказана. Одни авторы рекомендуют эти средства в подобной ситуации, другие указывают на их неэффективность (И. Е. Ганелина и др., 1970, и др.). Наш опыт позволяет согласиться с последним мнением.
В некоторых случаях повышению эффективности электрической дефибрилляции способствует внутривенное введение лидокаина, пропранолола, хлорида калия, гидрокарбоната натрия. Мы наблюдали больных с фибрилляцией желудочков, у которых после неоднократной безуспешной дефибрилляции воздействие электрического разряда оказывалось эффективным после внутрисердечного введения пропранолола в дозе 5 мг.
При асистолии желудочков наиболее эффективна эндокардиальная электростимуляция сердца, но для трансвенозного введения зонда в правый желудочек требуется определенное время. Поэтому при внезапном возникновении асистолии основным реанимационным мероприятием является закрытый массаж сердца, который в ряде случаев позволяет восстановить эффективную сердечную деятельность.
На рисунке приведена ЭКГ больной О., 58 лет, с диагнозом ишемической болезни сердца, острого трансмурального переднеперегородочного и заднего инфаркта миокарда, атриовентрикулярной блокады II степени и синоаурикулярной блокады. На 4-й день болезни внезапно развился приступ Морганьи — Эдемса — Стокса, во время которого на ЭКГ зарегистрирована асистолия сердца с единичными сердечными комплексами. После непродолжительного непрямого массажа сердца восстановилась эффективная сердечная деятельность с частотой сердечных сокращений 48 в минуту.
Если с помощью массажа сердца восстановить сердечную деятельность не удается, рекомендуется внутрисердечное введение адреналина (1 мл 0,1% раствора), который в этом случае более эффективен, чем при фибрилляции желудочков. Вместо адреналина можно применять препараты изопропилнорадреналина, например 1 мл 0,02% раствора изадрина.
Восстановлению сердечной деятельности может способствовать внутривенное вливание атропина (1 мл 0,1% раствора) при постоянном проведении массажа сердца и искусственного дыхания. Если эти мероприятия не дают эффекта, показана непрямая или пункционная миокардиальная электростимуляция сердца, что позволяет выиграть время для трансвенозного введения электрода в правый желудочек и начала эндокардиальной стимуляции.
«Блокады сердца», В.Л.Дощицин
| Читайте далее: Терапия при синдроме Морганьи — Эдемса — Стокса Как уже было сказано, в основе развития синдрома Морганьи — Эдемса — Стокса лежит полное или почти полное прекращение кровообращения, поэтому во время приступа основные усилия должны быть направлены на восстановление эффективной ... Терапия при синдроме Морганьи — Эдемса — Стокса (процесс реанимации) В процессе реанимации необходимо наладить внутривенное введение гидрокарбоната натрия или трисамина для коррекции метаболического ацидоза, развивающегося при остановке кровообращения. Количество вводимых щелочных растворов зависит ... |
 |
 |
 |
Атриовентрикулярной, или предсердно-желудочковой, блокадой называют нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. В вопросах номенклатуры и классификации этого расстройства проводимости пока нет полного единства мнений. Общепризнано выделение I и II степеней атриовентрикулярной блокады, однако сохраняются разногласия в том, что обозначать как атриовентрикулярную блокаду III степени. Большинство авторов к III степени относят...
Нарушения предсердно-желудочковой проводимости могут возникать вследствие весьма разнообразных причин. Этим разнообразием определяется наличие различных типов и степеней блокады. Как уже было сказано, атриовентрикулярная блокада может быть связана с нарушением внутрипредсердной проводимости. Узловая форма блокады обусловлена поражением атриовентрикулярного узла воспалительным, дистрофическим или склеротическим процессом....
Основную роль в распознавании нарушений предсердно-желудочковой проводимости играет электрокардиография. Несмотря на то что обычные, поверхностные отведения ЭКГ не отражают полностью движения импульса по проводящей системе сердца, этот метод позволяет с довольно большой достоверностью судить о характере и степени блокады и о ее локализации. Более точно об уровне блокады можно судить лишь на основании анализа электрограммы пучка...
О наличии атриовентрикулярной блокады I степени, связанной с нарушением внутрижелудочковой проводимости, следует думать в тех случаях, когда на ЭКГ, кроме удлинения интервала Р — Q, имеются расширение комплекса QRS или признаки блокады ветвей левой ножки пучка Гиса. Однако эти признаки не являются абсолютными и более точная диагностика уровня блокады может быть достигнута лишь с помощью электрографии пучка Гиса. Значительное (более...
Для данного нарушения проводимости характерно выпадение желудочковых систол вследствие блокирования части импульсов, направляющихся к желудочкам. Клинически атриовентрикулярная блокада II степени проявляется выпадением части пульсовых ударов и паузами, которые определяются при аускультации сердца. Однако физикальное исследование не позволяет отличить атриовентрикулярную блокаду II степени от синоаурикулярной блокады II степени....