Шунты в участках с низким давлением (выявление изменений)
Для выявления изменений центрального кровообращения при дефекте межпредсердной перегородки может быть использована проба Вальсальвы. В последний момент напряжения у здоровых людей наблюдается значительное снижение эффективного систолического, диастолического и пульсового давления и увеличение частоты сердечных сокращений.
Эти изменения обусловлены истощением депо крови в легочном круге кровообращения и последующим уменьшением выброса левого желудочка.
Сразу же после снятия напряжения цифры артериального давления низкие, но они быстро возрастают и затем даже перекрывают контрольный уровень благодаря сочетанному действию сужения периферических сосудов и быстрого переполнения малого круга кровообращения в результате импульсивного увеличения системного венозного притока.
Быстрое повышение артериального давления в тот период, когда оно превышает нормальный уровень, возбуждает артериальные барорецепторы и может вызвать брадикардию.
Lee и Gimlette (1957) нашли, что реакция на пробу Вальсальвы у 2 больных с дефектом межпредсердной перегородки представляла собой кривую в виде прямоугольника, подобную той, которая наблюдается при сердечной недостаточности.
Давление в плечевой артерии
А — давление в плечевой артерии до и во время и после проведения пробы Вальсальва у здорового человека. Отмечается быстрое падение артериального давления и увеличение частоты сердцебиений по мере продолжения напряжения, после окончания пробы величина артериального давления перекрывает исходные цифры, появляется рефлекторная брадикардия;
Б — давление в плечевой артерии у больного с большим неосложненным дефектом перегородки. Ответная реакция имеет форму типа квадратной волны без изменений эффективного артериального давления: частота сердцебиений подобна той которая наблюдается у больных недостаточностью левого желудочка (Hancock, Oliver, Swanson et al., 1963).
У большинства больных с дефектом межпредсердной перегородки, исследовавшихся Hancock и др. (1963), реакция на пробу Вальсальвы также имела вид прямоугольной волны. Исключение составляли больные с небольшими размерами шунтов слева направо, и несколько увеличенными размерами сердца.
Реакция типа прямоугольной волны возникает вследствие чрезвычайно увеличенного объема крови в правой половине сердца и в легких, который обеспечивает адекватное наполнение кровью левого желудочка в течение всей продолжительности напряжения.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
- Развитие локальной мышечной гипертрофии на пути оттока крови из правого желудочка
- Кривые разведения красителя
- Артериовенозные свищи
- Количество красителя
- Реакция больных с артериовенозными свищами
- Изменение контура артериальной кривой разведения красителя
- Острое пережатие или облитерация свища
- Эмпирические формулы для оценки величины шунта
- Шунты со сбросом крови справа налево
- Применение зеленого индоцианина
- Степень ненасыщения артериальной крови кислородом
- Другие методы разведения красителя
- Содержание восстановленного гемоглобина при шунтировании со сбросом крови справа налево
- Фреон и аскорбиновая кислота
- Анатомические особенности шунта со сбросом крови справа налево
- Ангиокардиография
- Полицитемия