Физиологическое действие шунтов со сбросом крови слева направо частично зависит от их локализации. Действие шунтов между камерами и сосудами с низким давлением (крупные вены и предсердия) будет рассматриваться отдельно от действия тех шунтов, которые расположены между желудочками или между магистральными артериями (легочная артерия и аорта).
Дефект межпредсердной перегородки будет принят в качестве прототипа первых, а дефект межжелудочковой перегородки — в качестве прототипа последних.
При отсутствии сердечной болезни среднее давление в левом предсердии у больных составляет в среднем 8 мм рт. ст., в правом — 4 мм рт. ст.; таким образом, средняя разница давлений между левым и правым предсердием составляет 4 мм рт. ст. (Braunwald et al., 1961).
При небольшом дефекте межпредсердной перегородки будет незначительная разница давлений (Dexter, 1956) в течение большей части сердечного цикла (Little et al., 1949). Это гарантирует наличие сброса крови в направлении слева направо. При больших дефектах ее вообще нет либо она очень незначительна.
В этом случае наличие сброса крови исключительно в направлении слева направо или с преобладанием этого направления обусловлено большей растяжимостью правого предсердия и меньшим сопротивлением наполнению крови в правом желудочке по сравнению с левой половиной сердца.
Часто даже у больных с нормальным или несколько повышенным давлением в легочной артерии имеется небольшой сброс крови справа налево.
Легче всего его обнаружить при введении красителя в нижнюю полую вену; он представляет собой устойчивый ламинарный поток, который наблюдается в более выраженной степени как необходимый компонент кровообращения плода.
У этих больных количество венозной примеси слишком мало, чтобы значительно изменить насыщение кислородом артериальной крови в большом круге кровообращения, которое находится в пределах 94 — 97%.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
| Читайте далее: Ангиокардиография Постоянное совершенствование аппаратуры и техники исследований, происходящее за последние два десятилетия, привело к тому, что преобладающую роль при определении локализации шунтов во всех участках системы кровообращения стала играть ... Шунты в участках с низким давлением Величина шунта слева направо зависит от размера дефекта и от относительного сопротивления наполнению правого желудочка и легочного круга кровообращения, с одной стороны, и левого желудочка и кровообращения в большом круге, — с другой. ... |
 |
 |
 |
При катетеризации сердца существует несколько способов для обнаружения или подтверждения локализации шунта и оценки его величины и направления. Необычный путь катетера Сердечный катетер часто проходит через дефект, на уровне которого осуществляется шунтирование. Например, при дефекте межпредсердной перегородки катетер может пройти из верхней части правого предсердия в левую половину сердца, в левое предсердие, левый желудочек...
Эта методика для обнаружения артериовенозных шунтов представляет особую ценность. Диагноз основывается на повышенном насыщении крови кислородом в правой половине сердца или в сосуде, с которым сообщается дефект. При больших размерах шунта его локализация может, быть установлена достоверно. Однако существует два возможных источника ошибок. Во-первых, обычно имеется не один шунт, а несколько; во-вторых, при одновременной недостаточности...
По данным насыщения крови кислородом можно вычислить приблизительную величину кровотока в малом и большом круге, а также количество крови, протекающей через шунты. Уравнения для определения легочного (Qp) и системного (Qs) кровотока: где: VO2 — общее потребление кислорода в минуту; CpvО2 и СраО2 — содержание кислорода в крови в легочных венах и легочной артерии; СsaO2 и СmvO2 — содержание кислорода в артериях большого круга и в смешанной...
Имеется несколько факторов, снижающих абсолютную точность вычисления кровотока у больных с наличием шунтов. При высоко расположенном дефекте межжелудочковой перегородки кровь в легочной артерии может смешаться неполностью, а при незаращении артериального протока смешение наверняка неполное. Это обстоятельство влияет на вычисление легочного кровотока. Для обоснованного применения прямого метода Фика необходим одновременный...
При наличии очень большого шунта слева направо разница в содержании кислорода в крови легочной артерии и легочных вен незначительна. Поэтому небольшие неточности, допущенные при измерении содержания кислорода, могут послужить причиной существенных ошибок при вычислении уровня легочного кровотока. Это лучше всего видно на примере. У здорового человека: VO2 = 240 мл/мин, CpvO2 и СраО2 = 150 и 190 мл/л, Qp = 240/190 — 150 = 240/40 = 6 л/мин. Если величина ошибки...