Применение зеленого индоцианина
До начала применения в качестве красителя зеленого индоцианина регистрация кривых разведения в венозной системе кровообращения была невозможна, так как пики спектра поглощения применявшихся голубых красителей, например Т-1824, совпадали с максимальным спектральным поглощением восстановленного гемоглобина.
Пик же поглощения зеленого индоцианина соответствует длине световой волны 800 мл, при которой оксигемоглобин и восстановленный гемоглобин одинаково пропускают свет.
Следовательно, на кривые, записанные при использовании зеленого красителя, относительно мало влияют колебания в насыщении кислородом гемоглобина (Fox et al., 1957).
Последовательно введенные усовершенствования метода позволили более достоверно осуществлять распознавание шунтов слева направо и локализацию.
Метод взятия образцов венозной крови состоит из введения красителя в дистальный отдел легочной артерии и последовательного взятия крови из ствола легочной артерии, верхней и нижней части правого желудочка, правого предсердия и верхней полой вены. Раннее появление красителя на кривой означает, что у места взятия крови или проксимально по отношению к нему находится шунт со сбросом крови слева направо. Хотя метод достаточно точный для распознавания и определения локализации очень малых шунтов слева направо, недостатком его является необходимость введения двух венозных катетеров.
Определение локализации мелких шунтов
Определение локализации мелких шунтов слева направо с использованием двух катетеров. Верхняя пара кривых получена при взятии проб крови у корня аорты после введения красителя в легочную артерию и правое предсердие соответственно. Видно удлинение склона исчезновения красителя благодаря наличию шунта слева направо или же недостаточности клапана или того и другого вместе. Нижние три кривые получены после введения красителя у корня аорты. Раннее появление красителя обнаруживается в верхней части правого желудочка, но не обнаруживается в нижней его части. Диагноз малого высокого расположенного дефекта межжелудочковой перегородки в сочетании с недостаточностью аортального клапана, обусловленной смещением створки клапана, и с инфундибулярным легочным стенозом был поставлен с помощью ангиокардиографии и подтвержден при последующем оперативном вмешательстве.
Одновременная катетеризация левой половины сердца дает возможность осуществить введение красителя в левое предсердие, левый желудочек, в корень и дугу аорты, а кривые разведения красителя регистрируются в свою очередь из различных мест правой половины сердца и магистральных сосудов. Пример использования этого метода показан на рисунке.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
- Ангиокардиография
- Содержание восстановленного гемоглобина при шунтировании со сбросом крови справа налево
- Шунты со сбросом крови слева направо
- Анатомические особенности шунта со сбросом крови справа налево
- Шунты в участках с низким давлением
- Полицитемия
- Шунты в участках с низким давлением (выявление изменений)
- Артериальная гипоксемия
- Диагностика и количественная характеристика шунтов
- Шунты в участках с низким давлением (дополнительный эффект пробы Вальсальвы)
- Сброс крови из правого желудочка в аорту
- Определение степени насыщения крови кислородом
- Шунты в участках с низким давлением (органические изменения стенок артериол)
- Приблизительная величина кровотока
- Гемодинамический эффект дефектов межпредсердной перегородки
- Факторы, снижающие абсолютную точность вычисления кровотока
- Шунты в участках с высоким давлением