Наличие патологических сообщений между левой и правой половиной сердца или между крупными сосудами приводит к шунтированию крови. Величина и направление шунта в любом частном случае определяются природой анатомических и патологических изменений.
Шунт может быть исключительно артериовенозным (слева направо), что приводит к патологической циркуляции крови в замкнутом цикле через легочный круг кровообращения; он может быть исключительно венозно-артериальным (справа налево), в результате чего часть крови не попадает в малый круг кровообращения, что приводит к ненасыщению ее в артериях большого круга кислородом; шунт может быть и в том и в другом направлении одновременно. Большинство шунтов имеет врожденный характер.
Кроме того, шунты могут образоваться между соседними артериями и венами в более периферических частях тела. При достаточно больших размерах они приводят к отчетливо выраженному снижению периферического сосудистого сопротивления и постоянному увеличению минутного объема сердца.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
При катетеризации сердца существует несколько способов для обнаружения или подтверждения локализации шунта и оценки его величины и направления. Необычный путь катетера Сердечный катетер часто проходит через дефект, на уровне которого осуществляется шунтирование. Например, при дефекте межпредсердной перегородки катетер может пройти из верхней части правого предсердия в левую половину сердца, в левое предсердие, левый желудочек...
Эта методика для обнаружения артериовенозных шунтов представляет особую ценность. Диагноз основывается на повышенном насыщении крови кислородом в правой половине сердца или в сосуде, с которым сообщается дефект. При больших размерах шунта его локализация может, быть установлена достоверно. Однако существует два возможных источника ошибок. Во-первых, обычно имеется не один шунт, а несколько; во-вторых, при одновременной недостаточности...
По данным насыщения крови кислородом можно вычислить приблизительную величину кровотока в малом и большом круге, а также количество крови, протекающей через шунты. Уравнения для определения легочного (Qp) и системного (Qs) кровотока: где: VO2 — общее потребление кислорода в минуту; CpvО2 и СраО2 — содержание кислорода в крови в легочных венах и легочной артерии; СsaO2 и СmvO2 — содержание кислорода в артериях большого круга и в смешанной...
Имеется несколько факторов, снижающих абсолютную точность вычисления кровотока у больных с наличием шунтов. При высоко расположенном дефекте межжелудочковой перегородки кровь в легочной артерии может смешаться неполностью, а при незаращении артериального протока смешение наверняка неполное. Это обстоятельство влияет на вычисление легочного кровотока. Для обоснованного применения прямого метода Фика необходим одновременный...
При наличии очень большого шунта слева направо разница в содержании кислорода в крови легочной артерии и легочных вен незначительна. Поэтому небольшие неточности, допущенные при измерении содержания кислорода, могут послужить причиной существенных ошибок при вычислении уровня легочного кровотока. Это лучше всего видно на примере. У здорового человека: VO2 = 240 мл/мин, CpvO2 и СраО2 = 150 и 190 мл/л, Qp = 240/190 — 150 = 240/40 = 6 л/мин. Если величина ошибки...
В случае шунтирования крови справа налево получить образцы крови из легочных вен или из левой камеры сердца, расположенной проксимально поступлению шунтируемой крови, часто оказывается невозможным. Следовательно, необходимо предположить, что легочная венозная кровь на 98% насыщена кислородом. При наличии хронических заболеваний легких, выраженном легочном венозном застое или альвеолярной гиповентиляции, это предположение необоснованно;...
Для обнаружения и количественной оценки шунтов в настоящее время имеется большое количество методов разведения красителя, основанных на использовании различных индикаторов. Детальное описание их не является целью настоящей работы; оно приведено в целом ряде обзоров (Fox, 1966; Marshall, Wood, 1966; Kaplan et al., 1966). Здесь будут изложены лишь основные принципы. Главное внимание будет уделено методам, использующим в качестве цветного красителя зеленый...
Если в участке, расположенном дистально по отношению к месту инъекции, имеется шунт справа налево, какое-то количество красителя проходит по нему, обходя легочный круг кровообращения и попадая раньше времени в то место, откуда производится взятие крови. На третьей кривой рисунка появление красителя отражается в виде небольшого первого треугольника. Основная часть кривой (второй большой треугольник) отражает появление красителя с нормальным...
Местонахождение шунта с наличием сброса крови справа налево в области сердца или в крупных сосудах может быть установлено регистрацией серий кривых разведения красителя после инъекции его последовательно в легочную артерию, правый желудочек и правое предсердие. Введение красителя в сосуд или в полость сердца дистально по отношению к локализации шунта не приводит к какому-либо раннему появлению индикатора, в то же время при введении...
С увеличением размера больших шунтов слева направо максимальная концентрация начальной части артериальной кривой разведения красителя постепенно уменьшается, в то же время искажение склона исчезновения его прогрессивно возрастает, следовательно, отношение максимальной концентрации к концентрации в одной или более точках на склоне исчезновения красителя должно быть обратно пропорционально величине шунт. Эмпирические формулы...
До начала применения в качестве красителя зеленого индоцианина регистрация кривых разведения в венозной системе кровообращения была невозможна, так как пики спектра поглощения применявшихся голубых красителей, например Т-1824, совпадали с максимальным спектральным поглощением восстановленного гемоглобина. Пик же поглощения зеленого индоцианина соответствует длине световой волны 800 мл, при которой оксигемоглобин и восстановленный...
В настоящее время, кроме цветных красителей, в качестве индикаторов применяется много других веществ. К ним относятся закись азота, радиоактивные этил- или метилйодид (Case et al., 1958), радиоактивный криптон (Кr85), гелий, кислород (Amplatz et al., 1961), фреон, водород, такие восстанавливающие химические вещества, как аскорбат натрия и радиоактивные изотопы с гамма-излучением, обнаруживаемые при кеннировании прекардиальной области. Газообразные индикаторы...