Инотропное действие на мышцу сердца

Gunnar и др. (1966) сравнивали действие метоксамина и норадреналина в группе больных с кардиогенным шоком, у которых минутный объем сердца колебался от 0,6 до 4 л/мин. Метоксамин, действие которого ограничивается возбуждением α-адренергических рецепторов, повышал периферическое сопротивление и вызывал дальнейшее уменьшение минутного объема сердца, тогда как норадреналин, который обладает положительным инотропным действием на сердце, увеличивал минутный объем.

Рассматривалось также возможное влияние ангиотензина II при кардиогенном шоке (Derrick et al., 1962). Хотя у млекопитающих он оказывал положительное инотропное действие на мышцу сердца (Koch-Weser, 1964), этот эффект у здоровых животных или человека может быть замаскирован выраженным периферическим сужением сосудов, поэтому минутный объем (Finnerty et at., 1961) и выделение мочи (Udhoji, Weil, 1963) могут быть уменьшены.

Следовательно, кажется сомнительным, чтобы ангиотензин не имел какое-либо преимущество перед норадреналином при лечении последствий кардиогенного шока. По мере заживления инфаркта миокарда функция левого желудочка ухудшается. Однако часто клинически это ухудшение недостаточно выражено, поэтому для его выявления необходимо применение специальных методов.

Определение прекардиальных движений (кинекардиография) показало наличие патологического движения у двух третей больных со свежим или старым инфарктом миокарда (Harrison, 1965). Подобная патология может появиться и у больных без инфаркта миокарда во время приступа грудной жабы (Skinner et al., 1961); по мере стихания боли изменения могут уменьшиться или исчезнуть совсем.

Для изучения временной последовательности сокращения Herman и др. (1966) использовали кинорентгенографию левого желудочка. В 42 из 70 случаев ишемической болезни сердца, доказанной коронарной артериографией, обнаружена асинергия, что приводило к рассеянию сократительных усилий, уменьшению минутного объема сердца и понижению скорости нарастания давления в период изометрического сокращения. Зоны патологической сократимости соответствовали областям расположения пораженных артерий.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд