Недостаточность трехстворчатого клапана, возникающая в результате расширения кольца клапана, обычно появляется при развитии сердечной недостаточности.
Причиной ее могут быть несколько факторов — относительная функциональная неспособность ткани клапана, на которую ссылался еще в 1908 г.
Mackenzie; слабость сердечной мышцы в правом желудочке, эффективное сокращение которой необходимо для полного закрытия клапана; дилятация правого желудочка с последующей ретракцией chordae tendineae и капиллярных мышц и возникающим отсюда ухудшением подвижности створок клапана; мерцательная аритмия, которая часто имеет место и усиливает признаки недостаточности (Skinner et al., 1964).
McMichael и Shillingford (1957) при исследовании 50 больных с сердечной недостаточностью, возникшей от различных причин, обнаружили тесную взаимосвязь между средним венозным давлением в большом круге кровообращения и развитием функциональной недостаточности трехстворчатого клапана.
Пульсовые кривые давления
Пульсовые кривые давления в правом предсердии у больных с синусовым ритмом (слева) и мерцательной аритмией (справа). Вверху — нормальный Х-коллапс, в середине — измененный Х-коллапс, внизу — Х-коллапс заместился положительной систолической волной S (McMichael, Shillingford, 1957).
По мере увеличения венозного давления Х-коллапс деформировался и затем заменялся положительной систолической пульсацией, поскольку нормальному падению давления в правом предсердии в период систолы желудочков препятствовала волна регургитации.
«Критический уровень давления был примерно на 8 мм рт. ст. выше нормального среднего давления» (Lottenbach, Shillingford, 1957).
У некоторых больных с тяжелой степенью регургитации величина обратного кровотока (оцениваемая использованием катетера с двойным просветом в качестве флоуметра Пимот) составляла до 6 — 7 л/мин, в то время как истинный выбрасываемый кровоток был равен только от 2 до 3 л/мин (McMichael, Shillingford, 1957). Такие большие объемы регургитации сопровождаются систолическим расширением правого предсердия, магистральных вен и печени.
Не наблюдается тесной связи между высотой положительной систолической волы или волны υ на кривой давления в правом предсердии и степенью выраженности регургитации. Как и левое предсердие при митральном стенозе, податливость камеры правого предсердия является определяющим фактором.
Таким образом, если увеличение правого предсердия достигает чрезвычайной степени, волна регургитации будет быстро исчезать.
В противоположность этому у больных с острым развитием недостаточности трехстворчатого клапана, обусловленным, например, разрывом chordae tendineae или бактериальным эндокардитом, и у которых увеличения размеров правого предсердия до достаточно больших степеней не произошло вследствие непродолжительного срока болезни, отмечаются наиболее выраженные волны υ.
Далее у больных с признаками правосторонней сердечной недостаточности, мерцательной аритмией и венозным застоем можно обнаружить волны υ даже при отсутствии недостаточности трехстворчатого клапана; таким образом, даже при тщательном анализе кривых давления и контроле пульса яремных вен может оказаться затруднительным определить, имеет ли место наличие недостаточности или ее нет (Wood, 1956). Y-коллапс, следующий за открытием трехстворчатого клапана, обрывистый, если нет сопутствующего стеноза трехстворчатого клапана.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
| Читайте далее: Изолированный трикуспидальный стеноз Определение с помощью планиметрии среднего градиента давления во время диастолического периода наполнения обладает преимуществом по сравнению с другими измерениями, например в начале диастолы (McCord et al., 1954), в конце диастолы (Ferrer et al., ... Степень тяжести недостаточности трехстворчатого клапана Степень тяжести недостаточности трехстворчатого клапана может меняться время от времени и даже от одного сокращения к другому в зависимости от степени наполнения правого желудочка. Она усиливается при глубоком вдохе (McCord, Blount, 1952). При ... |
 |
 |
 |
R. Gorlin и S. Gorlin (1951) для вычисления площади сужения клапанных отверстий сердца предложили стандартное уравнение, связывающее кровоток с площадью этих отверстий. Общей формулой для всех отверстий является: где: F — средняя скорость кровотока в то время, когда отверстие клапана открыто; С — эмпирическая константа отверстий, основанная на сравнении площадей клапанных отверстий, измеренных на аутопсии, с данными, полученными из проведенных...
При сужении правого венозного устья среднее диастолическое давление в правом предсердии и в правом желудочке легко измерить во время катетеризации сердца. При митральном стенозе вместо давления в правом предсердии использовалась величина давления заклинивания легочной артерии. Эта замена была обоснована поскольку величина средних давлений является одинаковой (Eppsr Adler, 1953; Werko et al., 1953; Conuolly et al., 1954). Предполагалось также, что диастолическое...
Кровоток за одну секунду систолического периода вычисляется путем деления минутного объема сердца (мл/мин) на число секунд, занимаемых периодом систолы в 1 минуту. Последнее определяется путем умножения длительности периода систолического изгнания в течение одного удара на частоту сердечных сокращений в минуту. Пример Минутный объем сердца, мл/мин — 4800 Длительность периода систолического изгнания, секунды за одно сокращение —...
Уместно указать на наличие теоретических возражений против применения для оценки кровообращения у человека формул гидравлики для случаев постоянной скорости потока через неразветвленную систему жестких трубок; следует помнить, что у человека кровь течет пульсирующим потоком через разветвленную систему эластичных трубок и камер. Несмотря на все эти возражения, применение указанных формул для измерения площадей отверстий и сопротивления...
В дальнейших исследованиях на модели кровообращения Hoffman и Rowe (1959) показали, что при определенных размерах, форме и эластичности камеры, проксимальной по отношению к клапану, в котором наблюдается регургитация, изменения величины обратного кровотока не отражались заметным образом на форме кривой. Warner (1962) указал, что значение эмпирических показателей, основанных на непропорциональном удлинении наклона кривой, отражающего уменьшение...