Недостаточность аортальных клапанов

Незначительная степень недостаточности аортальных клапанов, возникающая благодаря расширению кольца аортальных клапанов, или деформации одной или более их створок, сопровождается характерным ранним диастолическим шумом типа decrescendo, но не вызывает ни симптомов, ни легко выявляемых гемодинамических изменений.

Более выраженная степень недостаточности вызывает характерные изменения артериального пульсового давления и функции левого желудочка.

При приобретенных аортальных пороках недостаточность и стеноз часто сочетаются, но для простоты здесь будут рассматриваться только изменения, возникающие при чистой недостаточности аортального клапана.

В начале систолы желудочка наблюдается быстрое повышение давления в аорте, оно достигает максимальных значений в ранний период систолы (Mason et al., 1964). Период изгнания укорачивается в противоположность его увеличению при аортальном стенозе, резко выражены выемка и дикротическая зазубрина.

Систолическое давление повышается, а дистолическое снижается, в результате чего возрастает пульсовое давление. Эти изменения становятся более выраженными по мере продвижения пульсовой волны на периферию, и на лучевой артерии пальпируется типичная ослабленная пульсовая волна, особенно выраженная в том случае, если рука больного держится прямо над головой.

В периферических артериях .дикротическая выемка сглажена или вообще отсутствует. Иногда можно видеть пульсацию капилляров.

Благодаря большим колебаниям пульсового давления появляются акустические феномены, включая звук пистолетного выстрела и шум Дюрозье. Rowe и др. (1965) использовали метод киноартериографии для того, чтобы показать, что характерный шум типа to and fro может быть объяснен значительным увеличением как прямого, так и обратного кровотока в бедренной артерии.

Хотя эти изменения наиболее резко выражены при недостаточности аортальных клапанов, они встречаются также и при других обстоятельствах, которые характеризуются быстрым оттоком крови из главных артерий, например при тиреотоксикозе, артериовенозной аневризме в большом круге кровообращения и авитаминозе В1. Они усиливаются при расширении периферических сосудов, например во время лихорадки или после горячей бани.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд