Слабость миокарда

С точки зрения Mackenzie, основной причиной сердечной недостаточности при митральном стенозе является скорее слабость миокарда, чем затруднение кровотоку, создаваемое суженным клапаном (Lewis, 1946).

Хотя в настоящее время эту точку зрения нельзя считать справедливой, тем не менее почти не вызывает сомнений, что мышечная дисфункция способствует развитию сердечной недостаточности, по крайней мере у некоторых больных (Fleming, Wood, 1959).

Гемодинамические последствия миокардиопатии значительно труднее определить, чем осложнения, обусловленные механическим затруднением кровотоку на уровне клапана.

Критерием, по мнению Harvey и др. (1955), являлось отсутствие увеличения минутного объема сердца на должную величину при выполнении Нагрузки, несмотря на относительно нормальные цифры давления в легочном сосудистом русле.

Хронический застой и увеличение толщины альвеолярных перегородок приводят к прогрессирующему увеличению ригидности легких, которое отражается на функциональной способности их.

Жизненная емкость легких снижена. Объем дыхания как в покое, так и во время нагрузки в два — три раза выше, чем у здоровых людей (Marshall et al., 1954).

Распределение вдыхаемого воздуха в покое нарушается; оно еще более изменяется во время нагрузки, по-видимому, вследствие увеличения транссудации жидкости в альвеолы (Raine, Bishop, 1963). Зависимость вентиляция — кровоток становится патологической (Bishop et al., 1962).

Нарушение диффузионной способности мембраны обусловлено, возможно, уменьшением площади поверхности, доступной для диффузии, вследствие облитерации легочного капиллярного ложа и, что более важно, утолщением альвеокапиллярной мембраны (McCredie, 1964).

Напряжение кислорода обычно находится в пределах нормы (Williams, 1953), тогда как напряжение углекислого газа часто снижено (результат гипервентиляции). Принимая во внимание все эти признаки, свидетельствующие о нарушении легочной функции, не удивительно, что наиболее характерным симптомом митрального стеноза является одышка (субъективный эквивалент увеличенной работы дыхания).

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд