Умеренно выраженная степень недостаточности может развиваться иногда у больных с тяжелой легочной гипертензией, и объясняется она растяжением кольца клапана. Более выраженная степень недостаточности клапанов легочной артерии, имеющая место как изолированное повреждение, встречается довольно редко и обычно хорошо переносится больными (Marshall, Jones, 1964). Диастолическое давление в легочной артерии и в правом желудочке в этом случае почти…
Клапанные пороки сердца
Используя формулу Gorlin, можно показать, что у больного, площадь отверстия клапана у которого равна 2,5 см2, а минутный объем сердца составляет 6 л/мин и частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, происходит повышение давления в левом предсердии только на 4 мм рт. ст. При сужении отверстия клапана до 1 см2 следует ожидать повышения давления в…
Различия контуров пульсовых кривых давления в центральной аорте и периферических артериях уменьшаются и в конечном итоге исчезают. Пульсовое давление часто уменьшается, но у более пожилых людей, у которых одновременно наблюдаются признаки атеросклероза и, следовательно, снижение эластичности магистральных артерий, оно может быть нормальным даже при тяжелой форме аортального стеноза. Эти изменения в значительной степени отличаются от…
Увеличенное давление в левом предсердии передается через легочные вены в легочные капилляры. Когда давление в легочных капиллярах достигает 25 — 35 мм рт. ст., оно превышает онкотическое давление крови, происходит пропотевание (экссудация) жидкости в альвеолы. Если скорость повышения давления высокая, например при увеличении объема крови (Hytten, Paintin, 1963) и минутного объема сердца (Walters et al.,…
Однако при тяжелой форме стеноза нарушена реакция минутного объема сердца в ответ на мышечные упражнения. Большое дополнительное повышение систолического давления и работы левого желудочка сопровождается только незначительным увеличением минутного объема сердца. Отсутствие адекватного увеличения минутного объема сердца наряду с расширением периферических кровеносных сосудов, которое отмечается при выполнении упражнений, объясняет частое возникновение обмороков при нагрузке. Выполнение…
В норме среднее давление в легочной артерии на 5 — 10 мм рт. ст. выше, чем в левом предсердии или легочных капиллярах. В большинстве случаев при митральном стенозе это соотношение сохраняется, поэтому вычисленные значения легочного сосудистого сопротивления остаются без изменений или, если имеется умеренное уменьшение минутного объема сердца, незначительно возрастают. У некоторых больных с тяжелой…
Незначительная степень недостаточности аортальных клапанов, возникающая благодаря расширению кольца аортальных клапанов, или деформации одной или более их створок, сопровождается характерным ранним диастолическим шумом типа decrescendo, но не вызывает ни симптомов, ни легко выявляемых гемодинамических изменений. Более выраженная степень недостаточности вызывает характерные изменения артериального пульсового давления и функции левого желудочка. При приобретенных аортальных пороках недостаточность и…
Увеличение сосудистого или прекапиллярного сопротивления (Arnott, 1964) до некоторой степени защищает легочное капиллярное русло от дальнейшего повышения давления. В то же время оно значительно повышает нагрузку давлением на правый желудочек сердца (Taquini и др., 1953), который плохо приспособлен для выполнения насосной функции. Таким образом, этот механизм предотвращает раннюю смерть от отека легких ценою уменьшения минутного…
В левом желудочке максимальная величина систолического давления часто выше, чем в проксимальной части аорты даже при отсутствии аортального стеноза. По-видимому, этот градиент давления обусловлен появлением относительного стеноза в результате высокой скорости изгнания крови из желудочка. Обратный кровоток в период диастолы приводит к постепенному повышению диастолического давления в левом желудочке и, когда фракция регургитации превышает 50%…
Parker и Weiss (1936) и Larrabec и др. (1949) указали на гипертрофию медиального слоя и фиброз интимы, Henry (1952) сообщил о наличии в артериолах отчетливого медиального слоя. Эти изменения подобны тем, которые возникают при легочной гипертензии, осложняющей различные формы врожденных заболеваний сердца, за исключением того, что, по-видимому, при митральном стенозе не наблюдается специфических повреждений по…
