Фармакологические раздражители

Наперстянка благодаря своему положительному инотропному действию увеличивает препятствие на пути оттока крови и разницу систолического давления (Braunwald et al., 1964; Taylor et al., 1964).

Конечно-диастолическое давление левого желудочка может также возрастать. Катехоламины типа изопротенола, возбуждающие β-адренергические рецепторы в миокарде, по-видимому, оказывают еще более выраженное действие, чем гликозиды наперстянки.

Оба эти вида лекарственных средств увеличивают силу сокращения и уменьшают объем левого желудочка (Harrison et al., 1964). Их применение при обструктивной кардиомиопатии сопровождается повышением конечно-диастолического давления в левом желудочке и развитием недостаточности митрального клапана (Whalen et al., 1963) у больных, у которых ранее функциональная способность клапана была не нарушена.

Подобное влияние изопротеренола может быть предотвращено предварительной блокадой β-адренергических рецепторов.

Катехоламины, возбуждающие только α-адренергические рецепторы, например метоксамин и фенилэфрин, оказывают противоположное изопротеренолу действие. Они вызывают сужение артерий в большом круге кровообращения, увеличивают объем левого желудочка, не усиливают сократимость миокарда и приводят к исчезновению разницы давлений на пути оттока крови из левого желудочка (Harrison et al., 1964; Goodwin et al., 1964).

Под общей анестезией разница давлений может также исчезнуть (Braunwald et al., 1964) в результате уменьшения сократительной способности сердца, а возможно, вследствие увеличения объема желудочка или уменьшения ударного объема. Этим, по-видимому, можно объяснить отсутствие измеримого градиента давления во время операции у больных, у которых ранее наблюдались признаки выраженной обструкции.

Изучалось также действие нитроглицерина (Braunwald et al., 1964) и амилнитрита (Wigle et al., 1963b; Goodwin et al., 1964; Marcus et al., 1964; Hancock, Fowkes, 1966). Подобно изопротеренолу, нитроглицерин уменьшает размеры полости левого желудочка и усиливает степень выраженности мышечного препятствия на пути оттока.

Амилнитрит увеличивает минутный объем сердца (Perloff et al., 1963) и, вероятно, уменьшает объем левого желудочка, его влияние на градиент давления в области мышечной обструкции напоминает действие нитроглицерина.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд