Градиент давления на пути оттока крови из левого желудочка часто значительно отличался не только при повторных исследованиях, но и на протяжении одного исследования (Krasnow et al., 1963; Braundwald et al., 1964).
Изменения кривой давления
Изменения кривой давления на пути оттока в левом желудочке и в аорте, демонстрирующие наличие субаортального стеноза. Как было установлено в дальнейшем, это обусловлено в большей степени мышечной гипертрофией, чем фиброзом диафрагмы (Julian, Javid, 1966).
В противоположность этому при анатомически фиксированных стенозах, например стенозах клапана аорты или легочного клапана, или раздельном мембранозном субаортальном стенозе, наблюдается относительно постоянный градиент. По-видимому, на степень препятствия, вызываемого мышечной гипертрофией, влияют изменения физиологического состояния испытуемого.
Кривая давления
Кривая давления в плечевой артерии (ПА), правом желудочке (ПЖ) и легочной артерии (ПА) у больного с обструкцией пути оттока обоих желудочков. Отмечается разница систолического давления между ПЖ и ПА (Branwald, Lambrew, Rockoff et al., 1964).
Лабильность градиента давления многие различные исследователи вызывали также с помощью физических, физиологических и фармакологических раздражителей, что будет обсуждено ниже.
По-видимому, влияние этих раздражителей обусловлено в основном изменениями сократительной способности миокарда желудочка (Krasnow et al., 1963) или объема крови в левом желудочке (Braunwald, Ebert, 1962).
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
| Читайте далее: Величина минутного объема сердца в покое Часто на восходящем колене кривой пульсового давления в левом желудочке определялась вырезка. При выведении верхушки катетера из полости левого желудочка в аорту наблюдалось внезапное падение систолического давления до того уровня, ... Физические и физиологические раздражители Brockenbrongh и др. (1961) описали характерное влияние желудочковой экстрасистолы на пульсовое давление последующего нормального сокращения сердца. У здоровых лиц и у большинства больных с раздельными обструктивными поражениями пульсовое артериальное ... |
 |
 |
 |
Goodwin и др. (1961), тщательно сопоставив данные клинических и гемодинамических исследований, пришли к выводу о существовании трех общих форм кардиомиопатии: форма с наличием признаков недостаточности кровообращения и часто с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, нередко напоминающая картину тяжелой ишемической болезни сердца; форма, симулирующая картину констриктивного перикардита; форма, обусловленная наличием препятствия...
Клинические и гемодинамические наблюдения детально описаны рядом авторов, включая Goodwin и др. (1961) и Fowler и др. (1961). При этом виде кардиомиопатии флюороскопическое исследование выявляет умеренное или выраженное расширение сердца и ослабление его пульсации. Тоны сердца часто приглушены, что наводит на предположение о наличии перикардиального выпота. Нередко выслушивается третий тон сердца, и совпадение третьего и четвертого тонов сердца...
Yu и др. (1966) 6 больным, страдавшим идиопатической кардиомиопатией застойного характера, произвели комбинированную катетеризацию левой и правой половины сердца. У 2 из них, впоследствии умерших, вскрытие подтвердило отсутствие признаков поражения коронарных артерий и ревматической болезни клапанов. У всех из них был отчетливо выражен верхушечный толчок и рентгенологические признаки увеличения левого желудочка, левого предсердия и...
У большинства больных, по данным Massumi и др. (1965), в анамнезе отмечались хронический алкоголизм и недостаточное питание и эти факторы, по мнению авторов, были причиной возникновения кардиомиопатии. У больных с синусовым ритмом сердца на кривой пульса яремной вены наблюдались выраженные волны а при сердечной недостаточности и после лечения. Отчетливые волны υ с быстрым Y-коллапсом отмечались в период недостаточности кровообращения...
Эта разновидность кардиомиопатии характерна для таких состояний, как диффузный фиброз миокарда (Robin, Burwell, 1957; Nye et al., 1957; Goodwin et al., 1961) и амилоидоз (Hetzel et al., 1953; Brigden, 1957), при которых происходит уменьшение эластичности миокарда. В некоторых случаях потере податливости камер сердца могут способствовать сопутствующий склероз эндокарда или утолщение перикарда. Кроме того, рестриктивная кардиомиопатия может сочетаться с фиброэластозом эндокарда...