Функция миокарда может ухудшиться в результате воздействия на него разнообразных факторов инфекционного, ишемического, инфильтративного, метаболического характера, а также вследствие нарушения питания и влияния других факторов неясного происхождения.
Термин «кардиомиопатия» мог быть вполне применен к любому или ко всем из этих состояний, поскольку буквально он означает болезнь сердечной мышцы. Однако такое всеобъемлющее его применение снизило бы его практическое значение.
Поэтому из рассмотрения обычно исключают такие общие состояния, как ишемическое, ревматическое и сифилитическое поражения сердца, а также изменение сердечной мышцы при гипертензии, при cor pulmonale и врожденных заболеваниях сердца. При всех указанных состояниях поражение сердечной мышцы играет известную роль, но важное и зачастую доминирующее значение имеет вовлечение в процесс других тканей сердца или каких-либо других органов.
Даже при исключении этих общих и четко определенных заболеваний классификация различных форм кардиомиопатии представляет много трудностей и до некоторой степени является произвольной.
Действительно, невозможно создать классификацию, которая одновременно будет удовлетворять клиническим, патологическим и физиологическим критериям.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
Goodwin и др. (1961), тщательно сопоставив данные клинических и гемодинамических исследований, пришли к выводу о существовании трех общих форм кардиомиопатии: форма с наличием признаков недостаточности кровообращения и часто с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, нередко напоминающая картину тяжелой ишемической болезни сердца; форма, симулирующая картину констриктивного перикардита; форма, обусловленная наличием препятствия...
Клинические и гемодинамические наблюдения детально описаны рядом авторов, включая Goodwin и др. (1961) и Fowler и др. (1961). При этом виде кардиомиопатии флюороскопическое исследование выявляет умеренное или выраженное расширение сердца и ослабление его пульсации. Тоны сердца часто приглушены, что наводит на предположение о наличии перикардиального выпота. Нередко выслушивается третий тон сердца, и совпадение третьего и четвертого тонов сердца...
Yu и др. (1966) 6 больным, страдавшим идиопатической кардиомиопатией застойного характера, произвели комбинированную катетеризацию левой и правой половины сердца. У 2 из них, впоследствии умерших, вскрытие подтвердило отсутствие признаков поражения коронарных артерий и ревматической болезни клапанов. У всех из них был отчетливо выражен верхушечный толчок и рентгенологические признаки увеличения левого желудочка, левого предсердия и...
У большинства больных, по данным Massumi и др. (1965), в анамнезе отмечались хронический алкоголизм и недостаточное питание и эти факторы, по мнению авторов, были причиной возникновения кардиомиопатии. У больных с синусовым ритмом сердца на кривой пульса яремной вены наблюдались выраженные волны а при сердечной недостаточности и после лечения. Отчетливые волны υ с быстрым Y-коллапсом отмечались в период недостаточности кровообращения...
Эта разновидность кардиомиопатии характерна для таких состояний, как диффузный фиброз миокарда (Robin, Burwell, 1957; Nye et al., 1957; Goodwin et al., 1961) и амилоидоз (Hetzel et al., 1953; Brigden, 1957), при которых происходит уменьшение эластичности миокарда. В некоторых случаях потере податливости камер сердца могут способствовать сопутствующий склероз эндокарда или утолщение перикарда. Кроме того, рестриктивная кардиомиопатия может сочетаться с фиброэластозом эндокарда...
Robin и Burwell (1957) изучали 11 больных с трудно поддававшейся лечению недостаточностью правого и левого сердца, обусловленной диффузным фиброзом миокарда, этиология которого в большинстве случаев была неизвестна. Минутный объем сердца был уменьшен (1,1 — 2,9, в среднем 2,1 л/м2/мин), содержание кислорода в смешанной венозной крови было низким. Давление в правом предсердии колебалось в пределах 14 — 40 мм рт. ст., давление в правом желудочке —...
Gottsegen и Rornoda (1964) показали, что, хотя другие гемодинамические признаки были похожими и даже одинаковыми, период быстрого систолического изгнания правою желудочка при рестриктивной кардиомиопатии был более продолжительным (иногда превышая 0,20 секунды), чем при констриктивном перикардите. Для диффузного фибриоза миокарда и амилоидоза характерно вовлечение в процесс всего сердца в целом, что приводит к значительным изменениям объема...
В течение многих лет в литературе, посвященной вопросам патологии сердца, появлялись отдельные работы, авторы которых наблюдали случаи диффузной или локализованной гипертрофии сердечной мышцы, в особенности, левого желудочка, при отсутствии какой-либо видимой причины. Braunwald и др. (1964) в своей монографии, посвященной этому вопросу, привлек внимание к статье Schmincke (1907), который описал 2 таких случая патологии сердца. Schmincke предположил, что...
Хотя описанные анатомические изменения от случая к случаю и от одной серии исследований к другой менялись, в большинстве случаев находили чрезвычайно выраженную гипертрофию межжелудочковой перегородки, в особенности ее верхней части, примыкающей к передней створке митрального клапана (Теаге, 1958; Pare et al., 1961). Свободные стенки желудочка могут быть также гипертрофированы, но эти изменения все же значительно менее выражены. Так, Menges и...
В типичных случаях существует много признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между этим заболеванием и аортальным стенозом, даже до катетеризации сердца и ангиокардиографии. Отмечается двойной верхушечный толчок (Wigle, 1962); первый толчок может быть показан на кардиограмме верхушки сердца в виде волны пресистолического расширения, или волны а, второй толчок представляет собой обычный систолический выброс (Braunwald,...
Brachfeld и Gorlin (1959) предложили объяснение кривой пульсового давления, характерной для обструктивной кардиомиопатии, которое затем было подтверждено прямым измерением скорости кровотока. Резкая начальная ударная волна обусловлена быстрым изгнанием первоначального объема крови; затем дальнейшее изгнание значительно затрудняется сокращением гипертрофированной мышцы. У здоровых людей за время первой половины систолы изгоняется 57% всего...
Часто на восходящем колене кривой пульсового давления в левом желудочке определялась вырезка. При выведении верхушки катетера из полости левого желудочка в аорту наблюдалось внезапное падение систолического давления до того уровня, который определяется обычно в участке аорты, расположенном на 2 — 4 см ниже клапана аорты. Запись давления Запись давления при переходе катетера через гипертрофированную воронку. Отмечается остроконечная...