Judson и др. (1964) показали улучшение функции левого желудочка у больных в поздний послеоперационный период после замены аортальных клапанов протезами Старра — Эдвардса по поводу стеноза или недостаточности клапана.
Длительно сохранявшиеся небольшие градиенты систолического давления не превышали 25 мм рт. ст. и хорошо переносились больными. На рисунке показано, что вливание изопротеренола повышало средний градиент систолического давления между левым желудочком и аортой с 21 до 57 мм рт. ст.
Пульсовые кривые давления
Пульсовые кривые давления в левом желудочке и центральной части аорты у больного с протезом Старра — Эдвардса, заменившим аортальные клапаны. Разница среднего систолического давления на уровне клапанов при вливании изопротенерола увеличилась с 21 до 57 мм рт. ст. (Judson, Ardaiz, btrach et al., 1964).
Bristow и др. (1964) также обнаружили небольшой градиент систолического давления, составлявший от 14 до 30 мм рт. ст. на уровне клапанов Старра — Эдвардса. За исключением одного случая градиент давления при нагрузке не увеличивался.
У всех исследованных больных конечно-диастолическое давление в левом предсердии и в левом желудочке снижалось до нормальных пределов, что указывало на усиление функции левого желудочка.
Однако иногда выполнение упражнений сопровождалось меньшим увеличением минутного объема сердца, чем у здоровых лиц.
Поскольку сопротивление оттоку крови из левого желудочка было незначительным, ухудшение реакции в ответ на нагрузку должно быть обусловлено стойким влиянием длительного порока клапана на функцию левого желудочка.
Представляется мало вероятным, чтобы желудочек, годами подвергавшийся нагрузке вследствие тяжелого стеноза клапана аорты или его недостаточности, мог когда-либо полностью восстановить свою функцию. Только со временем можно будет сказать, произойдет ли улучшение гемодинамики или оно не будет иметь места.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
| Читайте далее: Функциональное состояние сердца после замены клапана аорты Минутный объем сердца у 18 больных на 2-й день после замены Клапана аорты протезирующим устройством оказался в среднем в пределах нормы (Klost et al., 1966). Только у 3 больных значения минутного объема были меньше 2,5 л/м2/мин, до операции эти больные ... Оценка функциональной способности сердца Ross и др. (1966) исследовали влияние умеренной нагрузки (потребление кислорода примерно в 3 раза больше, чем в покое) у 14 больных, клиническое исследование которых после замены клапана аорты протезом Старра — Эдвардса показало удовлетворительные ... |
 |
 |
 |
Для лечения митрального стеноза многие хирурги продолжают производить операции на закрытой грудной клетке (Hocksema et al., 1966). Примерно у 80% соответствующим образом отобранных больных можно ожидать клинически первоначальные удовлетворительные результаты (Ellis et al., 1950; Ellis et al., 1959). Соответствующее улучшение гемодинамических показателей может быть установлено при сравнении результатов, полученных при катетеризации сердца у больных...
Для замены пораженных клапанов было разработано большое число протезов. Наиболее широкое применение из них нашел шариковый протез Старра — Эдвардса (Starr, Edwards, 1961). Несмотря на то что эффективность его постоянно подтверждается, он оказывает большое сопротивление кровотоку, чем неизмененные створки клапанов млекопитающих. Площадь неизменненного митрального клапана, достигающая в период диастолы 5 см2, больше, чем площадь поперечного...
Перепады давлений существуют также и при использовании клапанов, у которых площадь отверстия больше, например чечевицеобразного протеза Кейптаунского университета (Beck et al., 1965) или искусственного клапана, пропускающего всю кровь через свое отверстие (McHenry et al., 1965). Это дает основание предположить, что, по-видимому, кроме площади отверстия клапана имеют значение и другие факторы, например наличие жесткого металлического кольца в ...
Левый желудочек при недостаточности митрального клапана увеличивается, и такие громоздкие устройства, как искусственный клапан Старра — Эдвардса, не уменьшают его полости. Однако при изолированном стенозе митрального клапана левый желудочек имеет обычно нормальные размеры. Roberts и Morrow (1966) сообщили о 6 больных, у которых стенозированные митральные клапаны были заменены протезами Старра — Эдвардса и у которых перед наступлением...
Влияние протеза митрального клапана на функцию здорового во всех остальных отношениях сердца изучалось на собаках. Rastelli и др. (1967) вставляли шариковые протезы клапана типа Старра — Эдвардса трем группам собак: у животных первой группы были удалены все створки клапана и все chordae tendineae, у животных второй группы — только передняя створка клапана и его хорда, а у собак третьей группы были сохранены все створки клапана и все хорды. Средние...