Пароксизмальная тахикардия суправентрикулярного происхождения может наблюдаться у лиц без признаков каких-либо другие заболеваний (Orgain et al, 1936).
Длительная непрерывная форма тахикардии (обычно фибрилляция предсердий) почти всегда осложняет заболевания сердца или встречается при других болезнях, например нелеченом тиреотоксикозе, который непосредственно влияет на функцию сердца.
Появление суправентрикулярной тахиаритмии зависит, от многих факторов. К ним относятся природа аритмии, ее длительность, скорость и регулярность ответной реакции желудочков, возраст больного, характер и тяжесть болезни сердца, если она есть.
Так, например, больные могут очень хорошо переносить в течение месяцев, лет или даже десятилетий мерцательную аритмию, если нет других заболеваний сердца (Levine, 1963); вместе с тем появление ее у беременной с митральным стенозом, по всей вероятности, вызовет застой в легких или отеки.
Данные исследований влияния увеличения частоты сердечных сокращений на динамику сердечнососудистой системы в последние годы значительно пополнились благодаря использованию искусственных водителей ритма как у здоровых, так и у больных с различными формами заболеваний сердца.
«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд
Stein и др. (1966) обнаружили, что у здоровых людей различные скорости сокращения предсердий примерно до 160 в минуту не вызывали изменений минутного объема сердца, среднего артериального давления, периферического сопротивления и работы левого желудочка по сравнению с контрольными цифрами. Это было справедливо для исследований, проводимых и в покое, и при умеренной нагрузке. Возрастал только один индекс: напряжение — время (Sarnoff et al., 1958);...
Benchimol и др. (1965а) нашли, что минутный объем сердца у здоровых лиц, находящихся в покое, при увеличении частоты сокращений предсердий до 110 в минуту был выше, чем при контрольных условиях. Подобное увеличение наблюдалось во время регулировки сокращений желудочков при 110 ударах в минуту. Аналогичными при этих двух видах регулировки ритма были также изменения индекса напряжение — время, мощности желудочка и периода изгнания. Таким образом,...
Samet и др. (1965а) подтвердили меньшую эффективность регулировки желудочка по сравнению с регулировкой предсердий, проведя исследования на 54 больных, у большинства из которых была либо ревматическая болезнь сердца, либо обструктивная эмфизема легких с наличием признаков cor pulmonale или без них. Сердечный индекс во время действия предсердного и желудочкового водителя ритма при разных частотах у 54 больных с ревматическим поражением сердца...
Samet и др. (1965а) также показали наличие резко выраженных волн υ на пульсовой кривой давления левого предсердия во время регулировки ритма желудочка у человека. Давление в бедренной артерии Давление в бедренной артерии и в левом предсердии при нормальном синусовом ритме (слева) и при искусственном желудочковом водителе ритма (справа) у больного с протезом митрального клапана Старра — Эдвардса. Желудочковый водитель ритма приводит...
Samet и др. (1966) показали, что правильная временная последовательность систолы предсердия является наиболее важным фактором. Они использовали двойную регулирующую ритм систему для стимуляции как предсердия, так и желудочка через заданные интервалы времени (последовательное регулирование ритма). Хотя в этом случае деполяризация желудочка была необычной, в группе здоровых лиц сердечный индекс, составлявший 3,1 л/м2/мин во время последовательного...
Saunders и Ord (1962) наблюдали 3 больных, у которых манипуляцией катетера легко можно было вызвать приступы суправентрикулярной тахикардии. У этих больных не было признаков болезни сердца, если не считать наличия на ЭКГ комплексов Вольфа — Паркинсона — Уайта. В покое во время приступов тахикардии минутный объем сердца был такой как и при нормальном синусовом ритме. Однако у одного испытуемого было выявлено ограничение резервных возможностей...
Минутный объем сердца у анестезированных собак уменьшался на 20 — 62% в начале появления фибрилляции предсердий (Stewart et al., 1926). Это уменьшение могло быть обусловлено сопровождавшей фибрилляцию тахикардией, приводящей к значительному укорочению диастолических периодов следовательно, к неадекватному времени наполнения желудочков, или самостоятельным эффектом аритмии, ослабляющим функцию сердца. Последнее было исследовано Skinner и др....
У больных мерцательной аритмией при отсутствии доказанной болезни сердца минутный объем сердца в состоянии покоя находится в нормальных пределах, хотя ответная реакция на выполнение упражнений нарушена (Killip, Boer, 1964). Однако обычно мерцательная аритмия является осложнением болезни сердца. Поэтому изменения гемодинамики по большей части отражают патологические изменения сердца. Применение дефибрилляции для восстановления синусового...
Rowe (1966) измерял минутный объем сердца до дефибрилляции, произведенной без анестезии, и через 20 минут после нее. Отмечалось увеличение минутного объема сердца на 9% как у лиц с восстановленным синусовым ритмом, так и у тех больных, у которых восстановить его не удалось. Отсутствие более выраженного увеличения минутного объема сердца в группе лиц с успешно выполненной кардиоверсией могло быть обусловлено стойкой депрессией сократительной...
Graettinger и др. (1964) обнаружили увеличение минутного объема сердца в период от 1 до 2 часов после дефибрилляции только у тех больных, у которых частота сокращений желудочков, вначале высокая, уменьшалась более чем на 30 ударов в минуту. Темодинамические изменения частоты ритма желудочков у больных с мерцательной аритмией и после восстановления синусового ритма с помощью дефибрилляции (по Graettinger, Carleton, Muenster, 1964) Показатель В покое При...
Lown (1966) и др. обратили в ряде случаев внимание на ухудшение сердечной деятельности после дефибрилляции. У больных не удавалось добиться длительного восстановления синусового ритма, вместо этого у них наблюдались неустойчивое появление синусовопредсердной остановки или синусовопредсердной блокады с выделением узлового ритма, блуждающего предсердного водителя ритма и пароксизмов предсердной тахикардии или трепетания предсердий....
Трепетание желудочков и их фибрилляция являются аритмиями, опасными для жизни больного, и поэтому возможностей для проведения гемодинамических исследований во время этих состояний практически не существует. У собак, несмотря на фибрилляцию желудочков, предсердия могут продолжать сокращения и при этом проталкивать вперед небольшие количества крови (Melntosh, Morris, 1966). Однако этого недостаточно для поддержания эффективного кровообращения....