Пилороспазм

Пилороспазм (анатомическое pylorus привратник + спазм) — заболевание, обусловленное спастическим сокращением мускулатуры пилорического отдела желудка, приводящим к затруднению его опорожнения.

Этиология и патогенез
П. у детей тесно связаны с гипертонусом симпатического отдела нервной системы, в результате чего возникает длительный спазм мышц пилорического отдела желудки, затрудняется его опорожнение, наблюдается переполнение, появляется склонность к срыгиваниям, затем рвота. Гипертонус симпатического отдела нервной системы может быть вызван гипоксией плода. П. обычно встречается у детей с энцефалопатией постгипоксического или смешанного генеза, с синдромом нервно-рефлекторной гипервозбудимости, гипертензионным или гипертензионно-гидроцефальным синдромом и другими синдромами энцефалопатии.

Клиническая картина выраженного П. довольно характерна. Обычно на второй неделе жизни у ребенка появляются срыгивания, беспокойство, затем одно- или двукратная рвота фонтаном. Частота и объем срыгиваний и рвоты непостоянны, в различные дни они могут меняться и даже полностью отсутствовать. Патологических примесей в рвотных массах нет, запах кислый. Признаки обезвоживания отсутствуют либо выражены незначительно, но дети недостаточно прибавляют в массе. Характерны беспокойство, нарушение сна. Стул ежедневный, неизмененный. При осмотре живота видимой перистальтики желудка, болезненности эпигастральной области не обнаруживают.

Длительный и упорный П. может стать при чиной развития у ребенка гипотрофии (см. Дистрофия).

Диагноз в случае нетяжело протекающего П. не представляет трудностей. Наличие в анамнезе указаний на факторы риска развития гипоксии плода, признаки энцефалопатии у ребенка, характер рвоты и срыгиваний позволяют остановить диагноз. Положительный результат при назначении диеты и спазмолитической терапии подтверждает диагноз. В случае тяжелого и упорного течения П. дифференциальный диагноз проводят с пилоростенозом, ахалазией кардии, коротким пищеводом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (см. Диафрагма). В таких случаях решающее значение имеют эзофагофиброгастроскопия и рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с бариевой взвесью (5 г бария сульфата на 50 мл грудного молока или молочной смеси).

Эндоскопическое исследование при П. позволяет выявить спастически сомкнутый, но проходимый привратник, гипертрофия стенок антрального отдела и пилорического сфинктера отсутствует что отличает П. от пилоростеноза. При рентгенологическом исследовании желудка отмечается задержка начала опорожнения желудки в первые 15—20 мин после приема бариевой взвеси, бариевая взвесь задерживается в желудке в течение 9—12—22 ч и обычно полностью или почти полностью обнаруживается в петлях кишечника через 24 ч.

Лечении включает создание спокойной обстановки и комфортных условий выхаживания ребенка. При нетяжело протекающем П. частота кормления и объем пищи должны соответствовать возрасту; кормление начинают с 2—4 чайных ложек 5—10% каши, перед кормлением рекомендуется также дать 1—2 чайные ложки дегазированной щелочной минеральной воды (типа Боржоми), после еды ребенка держат в вертикальном положении в течение часа. В тяжелых случаях частоту кормлений увеличивают на 1—3, при этом уменьшают объем каждого кормления. После кормления ребенка держат вертикально 30—60 мин, затем кладут на живот. В диету также включают густые каши, щелочное питье.

Назначат седативные препараты, местноанестезирующие (новокаин в растворе внутрь), антихолинергические (атропин в растворе внутрь) средства, метоклопрамид, витамин В6, а также нейролептики (аминазин, дроперидол). Физиотерапевтическое лечение включает аппликации парафина, озокерита, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.

Прогноз благоприятный, адекватная терапия приводит к полному выздоровлению. Особенности пилороспазма у взрослых. П. у взрослых может быть первичным или вторичным. Первичный П. наблюдается при неврозах и эмоциональных перенапряжениях (нейрогенный П.), алиментарных погрешностях, интоксикациях никотином, морфином, кодеином, цинком, свинцом. Вторичный П. может отмечаться при функциональной желудочной гиперсекреции, гастрите и гастродуодените с повышенной кислотообразующей функцией желудка, язвенной болезни (чаще с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки или привратнике), раке желудка с поражением пилорического канала, хроническом холецистите. П. иногда возникает во время сильного болевого приступа у больных с почечной или печеночной коликой.

Пилороспазм чаще проявляется периодическими схваткообразными болями в подложечной области, тошнотой, рвотой съеденной пищей или кислым желудочным содержимым, отрыжкой, изжогой. При нейрогенном П. рвота может быть привычной, наблюдается выделение большого количества светлой мочи после окончания болевого приступа. В некоторых случаях П. может протекать бессимптомно.

В диагностике П. основное место принадлежит рентгенологическому исследованию желудка. Отмечается задержка начала опорожнения желудка в первые 15—20 мин после приема бариевой взвеси. Перистальтические сокращения стенки желудка при этом резко усиливаются, а поступление бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку происходит редко и небольшими порциями. При компенсированном П. опорожнение желудка бывает полным: при декомпенсированном П. эвакуаторная функция желудка нарушается, препилорический отдел его расширяется, перистальтика желудка ослабевает.

При стойком П. дифференциальный диагноз проводят с органическим стенозом привратника. Применение с этой целью 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или 1—2 мл 0,1% раствора метацина во время рентгенологического исследования приводит к исчезновению спазма привратника и нормализации эвакуаторной функции желудка, тогда как при стенозе привратника органической природы какой-либо положительной динамики не отмечается. Так как П. может сопутствовать язвенной болезни и раку желудка, рентгенологическое исследование в случаях стойкого П. целесообразно дополнять гастроскопией.

Лечение П. должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей его возникновение. Показаны соблюдение режима питания, исключение курения и приема алкоголя. При нейрогенном П. необходима нормализация функционального состояния ц.н.с. (седативные препараты, психотерапия, лечебная физкультура, массаж и т.д.). При вторичном П. проводится лечение основного заболевания. Для снятия спазма используют холинолитики (инъекции 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 1—2 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата, 1—2 мл 0,1% раствора метацина)и спазмолитики миотропного ряда (инъекции 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 2 мл 2% раствора но-шпы).

При своевременном устранении причин П. и адекватном лечении заболеваний, приводящих к его возникновению, прогноз благоприятный, однако при длительном течении П. возможно развитие пилоростеноза. Профилактика П. заключается в соблюдении режима питания, своевременном выявлении и лечении заболеваний (хронического гастрита, язвенной болезни), способствующих пилороспазму.

Библиогр.: Белоусон А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения, М., 1984; Болезни органов пищеварения у детей, под ред. А.В. Мазурина, с. 259, М., 1984; Василенко В.X. и Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1981; Детские болезни, под ред. П.Н. Гудзенко, с. 366, Киев, 1984; Детские болезни, под ред. Л.А. Исаевой, с. 369, М., 1986; Руководство по педиатрии, под ред. Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., кн. 5, с. 85, М., 1988; Современные методы исследования в гастроэнтерологии, под ред. В.X. Василенко, М., 1971; Сотникова К.А. и Барашнев Ю.И. Дифференциальная диагностика заболеваний новорожденных, с. 117, Л., 1982.