Пиелография

Пиелография (греч. pyelos корыто, лохань — grapho писать, изображать) — рентгенологические исследование почки после заполнения чашечно-лоханочной системы рентгеноконтрастным веществом, нередко проводится в сочетании с рентгенологическим исследованием мочеточников — уретерографией. Пиелография показана при значительном снижении функции почек (так называемой немой ночке), а также при неудовлетворительных результатах экскреторной урографии. Опадает представление об анатомо-морфологических особенностях собирательной системы почек, а при одновременном контрастировании почек и мочеточника — о верхних мочевых путях в целом. С помощью П. определяют форму, величину, положение лоханки и чашечек, их количество, взаиморасположение, наличие или отсутствие патологических изменений. При этом могут быть выявлены даже незначительные деструктивные процессы в почечных сосочках и чашечках.

В зависимости от пути введения рентгеноконтрастного вещества различают ретроградную (восходящую) и антеградную П. При ретроградной П. рентгеноконтрастным веществом заполняют лоханку или мочеточник (ретроградная уретерография) через мочевые пути. Процедуру осуществляют с помощью катетеризационного цистоскопа (см. Цистоскопия), через который в устье соответствующего мочеточника вводят мочеточниковый катетер. Рентгеноконтрастное вещество нагнетают под контролем рентгеноскопии. При антеградной П. рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в чашечно-лоханочную систему путем чрескожной пункции либо по пиело- или нефростоме. В ряде случаев (например, для распознавания рентгенонегативных конкрементов и опухолей, а также с целью их дифференциальной диагностики) показана пневмопиелография, при которой чашечно-лоханочную систему заполняют не жидким рентгеноконтрастным веществом, а газом, например кислородом или углекислым газом; используют также двойное контрастирование, основанное на одновременном применении жидких рентгеноконтрастных веществ и газа.

Последнее позволяет выявить также туберкулез почки на ранних стадиях, форникальные кровотечения. С помощью серии последовательно произведенных снимков (серийная пиелография) получают ориентировочные сведения о моторной функции мочевых путей. Пиелография противопоказана при повышенной чувствительности к препаратам йода, ретроградная П. — при гематурии, сужении и непроходимости мочевых путей, малой емкости мочевого пузыря. Осложнения (травмы мочеиспускательного канала и мочеточника, кровотечения, рефлекторная анурия и др.) могут быть связаны с цистоскопией, катетеризацией мочеточника, ретроградным введением рентгеноконтрастного вещества.