Пертубация

Пертубация (лат. per- через + анат. tuba [uterina] маточная труба; синоним продувание маточных труб) — метод исследования проходимости маточных труб путем введения в них через полость матки углекислого газа, воздуха или кислорода. Используется в основном для выявления причины бесплодия. Противопоказаниями к П. являются общий или местный инфекционный процесс. III—IV степень чистоты влагалища, кровянистые выделения из канала шейки матки, увеличение СОЭ и повышение количества лейкоцитов в крови. П. не рекомендуется проводить ранее чем через 2 месяца после грязелечения и через 4 месяца после обострения воспалительного процесса в половых органах.

Перед П. исследуют содержимое влагалища (мазок), проводят бимануальное (влагалищно-брюшностеночное) исследование, осмотр влагалища и шейки матки с помощью влагалищных зеркал (см. Гинекологическое обследование). Пертубацию выполняют амбулаторно (в женской консультации или поликлинике) в первую фазу менструального цикла, т.к. в этот период слизистая оболочка матки и маточных труб тонкая и не препятствует прохождению газа. Кроме того, риск попадания газа в сосудистую сеть матки и маточных труб в этот период наименьший.

Для П. предпочтительнее использовать углекислый газ, учитывая его свойство быстро растворяться в крови. Женщина находится на гинекологическом кресле в положении для влагалищных операций. Шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал и после соответствующей обработки фиксируют пулевыми щипцами, затем в полость матки вводят специальный наконечник или канюлю Шультце таким образом, чтобы плотно закрыть канал шейки матки (не следует перед процедурой зондировать матку во избежание травм и попадания газа в сосуды). Газ в полость матки вводят постепенно под давлением не более 200 мм рт. ст. (превышение указанного уровня может привести к разрыву маточной грубы).

Для оценки проходимости маточных труб необходимо учитывать результаты аускультации брюшной полости и ощущения женщины во время П. При поступлении газа из маточных груб в брюшную полость аускультативно определяется характерный трубный шум. Субъективным признаком попадания газа в брюшную полость является френикус-симптом — боли в правой надключичной области, обусловленные раздражением газом окончаний диафрагмального нерва. При нарушении проходимости маточных труб возникают боли в низу живота. Наиболее информативна П., при которой с помощью специальных пишущих устройств регистрируются колебания давления газа в системе, отражающие проходимость и сократительную активность маточных труб — кимографическая пертубация.

С учетом кимографичес-ких данных выделяют несколько вариантов состояния маточных труб

  1. Маточные трубы свободно проходимы:
    • давление, при котором газ начинает поступать в брюшную полость (максимальное давление) равно 60—90 мм рт. ст.;
    • перистальтика маточных труб хорошая;
    • при аускультации трубный шум определяется с обеих сторон брюшной полости;
    • френикус-симптом появляется после введения 70—100 мл газа, если больная приняла вертикальное положение.
  2. Спазм маточных труб:
    • давление газа остается на одних и тех же цифрах (100—140 мм рт. ст.) в течение длительного времени, резкое его падение отмечают после введения спазмолитиков;
    • перистальтика маточных труб и френикус-симптом появляются после падения давления газа.
  3. Атония маточных труб:
    • газ свободно проникает в брюшную полость, максимальное давление его ниже, чем в норме (около 40 мм рт. ст.);
    • перистальтика маточных труб вялая;
    • френикус-симптом появляется быстро и хорошо выражен.
  4. Затрудненная проходимость (стеноз) маточных труб:
    • высокое максимальное давление (160—180 мм рт. ст.), которое постепенно снижается, но минимальное давление, при котором сохраняется проходимость труб, остается высоким (выше 100 мм рт. ст.);
    • перистальтика маточных труб почти не определяется;
    • френикус-симптом слабо выражен.
  5. Непроходимость маточных труб:
    • давление газа непрерывно возрастает, достигая 160—200 мм рт. ст.;
    • перистальтика маточных труб отсутствует;
    • при аускультации брюшной полости трубный шум не определяется;
    • в процессе П. возникают боли в низу живота, френикус-симптом отрицательный.

Особенно ценная информация о состоянии маточных труб может быть получена при сопоставлении результатов кимографической П. и метросальпингографии. После П. женщина должна находиться под наблюдением медперсонала в течение 1—2 ч. Осложнения (обострение воспалительного процесса в органах малого таза, разрыв маточных труб, воздушная эмболия) возникают редко при несоблюдении условий проведения П. и нарушении ее техники.

Библиогр.: Бодяжина В.И. и др. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации, с. 259, М., 1980; Побединский Н.М. и др. Гормональная регуляция сократительной активности маточных труб у женщин, страдающих бесплодием, Акуш. и гинек., № 11, с. 36, 1982.