Периферические вазодилататоры
Периферические вазодилататоры (лат. vas сосуд + dilatare расширить) — лекарственные средства, расширяющие мелкие артерии (артериолы) и вены (венулы), действуя непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов. Как П. в. действуют многие блокаторы кальциевых каналов, а в условиях гиперкатехоламинемии также a1-адренолитики (см. Адреноблокирующие средства). П. в. подразделяют на расширяющие преимущественно артериолы (гидралазин, активаторы калиевых каналов диазоксид и миноксидил); расширяющие преимущественно венулы (молсидомин, нитраты и нитриты) и расширяющие как артериолы, так и венулы (изосорбида динитрат, натрия нитропруссид). П. в., действующие на резистивные сосуды, показаны главным образом при артериальной гипертензии.
П. в., расширяющие емкостные сосуды, уменьшающие преднагрузку на сердце и потребление кислорода миокардом, наиболее широко используются в качестве антиангинальных средств. Гидралазин (апрессин) — таблетки по 10 и 25 мг. Снижает АД и рефлекторно активирует симпатические влияния на гемодинамику; увеличивают частоту сердцебиений, сердечный выброс, почечный и церебральный кровоток. В начале лечения, а также при передозировке возможны тахикардия, головная боль, ортостатические головокружения, тошнота, боли в области сердца, повышение температуры тела, в редких случаях наблюдаются психотические реакции. При длительном приеме препарата отмечено развитие синдрома, напоминающего красную волчанку.
Назначают при артериальной гипертензии, начиная с приема внутрь по 10—25 мг 2—4 раза в день. При хорошей переносимости суточную дозу повышают до 100—200 мг (в 3—4 приема); высшая суточная доза взрослым 300 мг. Курс лечения 2—4 нед. Чаще препарат используют в комбинации с другими антигипертензивными средствами.
Диазоксид (гиперстат) — 1,5% р-р в ампулах по 20 мл (300 мг) для внутривенных вливаний. При гипертензивных кризах и эклампсии внутривенно вводят 75—300 мг препарата с относительно высокой скоростью (примерно 10 мг/с), т.к. он быстро связывается белками плазмы. Выраженное снижение АД наступает через 2—5 мин, сопровождается тахикардией, иногда головной болью, головокружением, болью в области сердца. Гипотензивный эффект продолжается от 2 до 12 ч. Препарат вызывает гипергликемию, снижает клубочковую фильтрацию в почках, способствует задержке воды, натрия, мочевой кислоты; оказывает выраженное релаксирующие действие на миометрий. Противопоказан при острых нарушениях мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, в период родов.
Миноксидил — таблетки по 5 мг. При артериальной гипертензии назначают внутрь по 5 мг/сут. с постепенным повышением суточной дозы (на 2,5—5 мг каждые 3 дня) до 10—20 мг (до достижения гипотензивного эффекта), затем ее уменьшением. Может вызвать тахикардию, экстрасистолию. Обычно препарат используют в комбинации с b-адреноблокаторами, диуретиками. Обнаружено свойство миноксидила вызывать рост волос при мужском типе облысения (у мужчин и женщин). Для этой цели местно (по специальной схеме) применяют регейн, представляющий собой 2% р-р миноксидила.
Молсидомин (корватон, сиднофарм) — таблетки по 2, 4 и 8 мг. Расширяет как емкостные сосуды, так и крупные коронарные артерии, улучшает коллатеральное кровообращение при коронарном атеросклерозе. Применяется для профилактики приступов стенокардии (по 2—4 мг внутрь 2—3 раза в день) и их купирования (по 1—2 мг сублингвально).
Побочные действия: ортостатическоя гипотензия, головная боль. Натрия нитропруссид (нанипрус, ниприд) — ампулы по 25 и 50 мг нитрозилпентоцианоферрата с прилагаемым растворителем (5% р-р глюкозы). Снижает АД без увеличения сердечного выброса (кроме исходно сниженного при сердечной недостаточности), не измененяя почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, увеличивает секрецию ренина. Применяют только внутривенно капельно (лучше в подключичную вену) при гипертензивных кризах, острой левожелудочковой недостаточности (кардиальная астма, отек легких), для управляемой гипотензии при хирургических операциях. Непосредственно перед использованием содержимое ампулы (25—50 мг) растворяют приданным растворителем, затем разводят первичный раствор в 500 мл 5% р-ра глюкозы. Используют микрокапельницу с легко регулируемой частотой капель. Инфузию начинают со скоростью 6—8 капель/мин (примерно 0,3—1 мкг/кг в 1 мин), и при непрерывном измерении АД постепенно (на 2 капли через каждую минуту) повышают скорость инфузии до достижения требуемого уровня АД, после чего скорость инфузии стабилизируют, продолжая часто измерять АД.
Избыточное ускорение инфузии вызывает тахикардию, головокружение, возможны коллапс, синкопа. Если требуемая скорость инфузии превышает 40—50 капель/мин, а также при нарушении функции почек в крови могут накапливаться тиоцианиды; в этих случаях необходим контроль концентрации цианида в крови (не должна быть выше 1 мкг/мл). Противопоказания к применению: детский и старческий возраст, почечная недостаточность, внутричерепная гипертензия, стенозирующий коронарный атеросклероз, коарктация аорты, артериовенозные шунты, беременность, глаукома.
