Операционное поле

Операционное поле — участок кожи или слизистой оболочки, в пределах которого выполняют операционный разрез или пункцию. О. п. тщательно готовят к операции с целью профилактики нагноения операционной раны. Накануне плановой операции больной принимает душ и меняет белье. Перед операцией на участки тела, подверженные загрязнению (стопы, промежность, кисти), рекомендуют на протяжении нескольких дней накладывать стерильные повязки с растворами антисептиков или применять антисептические ванночки. При наличии пиодермии, фурункулеза, дерматита подготовку О. п. начинают задолго до плановой операции. При экстренных операциях выполняют частичную санитарную обработку. За 1—1 1/2 ч до операции в области О. п. сбривают волосы и кожу протирают спиртом. Непосредственно перед операцией (на операционном столе) О. п. обрабатывают растворами антисептиков.

При использовании метода Гроссиха — Филончикова кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода четырехкратно (перед отгораживанием О. п. стерильным бельем, перед выполнением разреза, перед зашиванием раны, после наложения швов на рану). Такую обработку сочетают с протиранием кожи спиртом. Этот метод имеет ограниченное применение в связи с частыми осложнениями (аллергические реакции, ожоги, дерматит). При обработке операционного поля 1% раствором йодоната кожу смазывают перед операцией и повторно — перед наложением швов на рану. Готовят 1% раствор йодоната путем разведения в 5 раз стерильной водой исходного раствора препарата, содержащего 4,5% свободного йода. Для обработки О. п. применяют также 1% раствор йодопирона. Обработку кожи 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата осуществляют двукратно в течение 2 мин. Рабочий раствор готовят путем разбавления 20% раствора хлоргексидина 70% спиртом в отношении 1:40.

Обработку кожи 1% раствором дегмина проводят двукратно по 3 мин, используя ватный тампон или губку. Необходимый раствор готовят путем смешивания 1 части 30% раствора дегмицида с 29 частями водопроводной воды. Обработка 1% раствором роккала заключается в смазывании кожи в течение 2 мин с помощью тампона. Обработку кожи 14% раствором первомура (С-4) проводят дважды по 30 с. Готовят раствор смешивая 17,1 мл 33% перекиси водорода и 6,9 мл 100% муравьиной кислоты и добавляя до 1 л дистиллированной воды. Наиболее эффективными являются способы обработки О. п. растворами хлоргексидина, йодоната или йодопирона. Независимо от способа обработки О. п. при чистых операциях кожу смазывают антисептиком вначале в области предполагаемого разреза, а затем к периферии от него. При наличии гнойных ран, свищей обработку выполняют от периферии к центру. При вертикальном или косом расположении О. п. обработку начинают сверху и продолжают вниз. Благодаря этому стекающий вниз загрязненный раствор антисептика не попадает на обработанные участки О. п. После обработки О. п. кожу закрывают стерильным бельем, оставляя открытым участок ее в месте предполагаемого разреза.

Операционную рану дополнительно изолируют стерильным материалом. По ходу операции при необходимости (например, перед вскрытием кишки) марлевыми тампонами или салфетками изолируют участок О. п. Отгораживающий материал заменяют при его загрязнении и при переходе к чистому этапу операции. Перед заменой изолирующего операционного белья повторно обрабатывают кожу, меняют перчатки и инструмент. Для более полноценной изоляции кожи О. п. от операционной раны используют тлеющиеся синтетические пленки. Бактериологический контроль эффективности обработки О. п. проводят выборочно 1 раз в неделю. Смыв с кожи берут стерильной марлевой салфеткой, которую затем помещают в широкую пробирку с физиологическим раствором. Пробирку встряхивают в течение 10 мин, затем жидкость засевают глубинным способом по 0,5 мл на чашку Петри с мясопептонным агаром. Марлевую салфетку помещают в 0,5% раствор сахарного бульона. Посев культивируют в течение 48 ч при температуре 37°. Кожа считается стерильной при отсутствии роста микрофлоры на обеих средах.

Библиогр.: Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии, с. 19, М., 1987; Стручков В.И. и Стручков Ю.В. Общая хирургия, с. 75, М., 1988.