Миатония

Миатония (myatonia; греч. mys, myos мышца + отрицательная приставка а- + tonos напряжение; синоним: болезнь Оппенгейма, амиотония) — синдром врожденной генерализованной гипотонии или атонии мышц. Причины, обусловливающие развитие М. и заболеваний, при которых она может возникать, многочисленны. К ним относятся прежде всего различные врожденные формы заболеваний нервно-мышечной системы (например, дистрофии мышечные прогрессирующие, полиневропатии, спинальные амиотрофии), а также нервно-мышечные синдромы при наследственных и врожденных болезнях обмена веществ (гликогенозы, галактоземия). Иногда М. наблюдается также при детских параличах (на раннем, неспастическом этапе и при атонически-астатической форме детского церебрального паралича). Тонус мышц обеспечивается рефлекторно, поэтому М. может быть связана с врожденной недостаточностью или поражением афферентных систем (проводящие пути и центры глубокой чувствительности), тоногенных систем и центров спинного мозга, ствола головного мозга и подкорковых узлов, а также мотонейров передних рогов спинного мозга, двигательных нервных волокон и самих мышц.
Генерализованность синдрома М. может быть обусловлена задержкой развития или незрелостью всего комплекса образований нервной и мышечной систем, участвующих в обеспечении мышечного тонуса.

Первые проявления М. нередко регистрируются уже во внутриутробном периоде, когда беременная женщина отмечает слабое шевеление плода. У новорожденного с М. отсутствуют физиологическая мышечная гипертония, характерная поза и активные движения. Отсутствие мышечного тонуса проявляется резким повышением объема возможных пассивных движений в суставах. При этом голова, руки и ноги ребенка свисают вдоль туловища, крик у него тихий, дыхание вялое, самостоятельное сосание ослаблено или ребенок вообще не способен обеспечить высасывание молока из груди матери. При родах, как правило, требуется дополнительная стимуляция родовой деятельности, что нередко приводит к родовой травме. Для характеристики проявлений М. часто используют термин «вялый ребенок». В положении на спине такой ребенок принимает позу лягушки: грудная клетка уплощена, вялый живот распластан, бедра отведены кнаружи, стопы повернуты кнаружи.

Отсутствие мышечного тонуса в руках обусловливает наличие симптома «шарфа» (руками ребенка можно обвить его шею). Характерны симптомы «складных» кистей и стоп, когда ладони и подошвы без сопротивления можно продольно соединить (сложить), и также симптом Оршанского, проявляющийся резким переразгибанием конечностей в локтевых и коленных суставах. Диагностика в амбулаторных условиях, как правило, не представляет затруднений. Однако основной задачей является выяснение нозологической принадлежности синдрома, которая в значительной степени определяет прогноз. Часто М. связывают с детскими церебральными параличами, при которых почти в половине случаев на ранних стадиях тонус мышц снижен («вялый», неспастический этап). М. может сохраняться до полутора лет, постепенно переходя в спастическую или гиперкинетическую форму детского церебрального паралича. Реже диагностируют атонически-астатическую форму, при которой происходит постепенное медленное восстановление мышечного тонуса. Дифференциальный диагноз проводят со спинальной амиотрофией Верднига — Гоффманна, имеющей неуклонно прогрессирующее течение с нарастающей атрофией мышц, которая может привести к гибели ребенка вследствие дыхательной недостаточности и повторных пневмоний. Поскольку спинальная амиотрофия обусловлена поражением мотонейронов спинного мозга, в ее диагностике решающее значение имеет электромиография, при которой выявляется характерный «ритм частокола» в режиме покоя.

Для исключения врожденных миопатии проводят биопсию мышц, при подозрении на дисметаболическую природу М. — биохимическое исследования крови и мочи (для исключения фенилкетонурии, гистидинемии, нарушений обмена калия и кальция, гликогенозов, галактоземии, внутриклеточных липидозов). Следует помнить, что выраженная мышечная гипотония у детей первого полугодия жизни может быть проявлением рахита. Лечение М. определяется прежде всего основным заболеванием. Но независимо от природы синдрома проводят массаж и лечебную физкультуру, дозированную электростимуляцию мышц, применяют методы рефлексотерапии. На ранних стадиях большое значение имеют достаточное питание и вентиляция легких, а также профилактика интеркуррентных заболеваний.

Библиогр.: Бадалян Л.О. и Скворцов И.А. Клиническая электромиография, М., 1986; Гехт Б.М. и Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни, М., 1982.