Медиастинальный синдром

Медиастинальный синдром (лат. mediastinum средостение) — сочетание симптомов, свидетельствующих о сдавлении крупных вен, нервов и органов средостения. В острых случаях такое сдавленно может быть обусловлено наличием в средостении воздуха или крови, а в хронических — склерозированной жировой клетчаткой средостения, увеличенными лимфатическими узлами, артериальной аневризмой, кистой, опухолью. Наиболее часто М.с, наблюдается при травматических разрывах трахеи, бронхов, легких, сопровождающихся эмфиземой средостения, а также при аневризме аорты, злокачественных опухолях легких и средостения. При постепенном развитии М.с. большинство больных жалуется на одышку, у многих отмечают отек шеи, нередко головы, верхних конечностей, области лопаток — так называемый воротник Стокса. Иногда возникают боли в груди, головная боль.

При сдавлении пищевода появляется затруднение глотания, при сдавлении возвратного гортанного нерва — охриплость голоса. Во время осмотра больного обычно выявляются признаки сдавления верхней полой вены: выбухание в области надключичных ямок, расширение подкожной венозной сети, цианоз и отечность лица, шеи, рук и верхней части груди (рис.). Иногда возникают мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву. Цианоз резко усиливается при наклоне туловища вперед. Сдавление симпатического ствола сопровождается Бернара — Горнера синдромом. Могут наблюдаться тахикардия, брадикардия, нарушения сердечного ритма. С помощью ларингоскопии иногда выявляют парез голосовой складки или половины гортани. Венозное давление на верхних конечностях может в 2—3 раза превышать нормальное.

Важное значение имеет рентгенологическое исследование грудной клетки, в первую очередь рентгенография и компьютерная томография. Все больные с остро развившимся М.с. подлежат срочной госпитализации в травматологическое отделение или отделение торакальной хирургии. В случаях напряженной эмфиземы средостения иногда необходимы неотложные реанимационные мероприятия: интубация бронха, введение толстых полых игл за грудину для обеспечения оттока воздуха. Лечение при М.с. в основном определяется его этиологией. Больным с травмами, аневризмами, кистами, операбельными опухолями показано радикальное оперативное вмешательство. В других случаях используют медикаментозное лечение, лучевую терапию, различные паллиативные операции.