Людвига ангина

Людвига ангина (W.F. Ludwig, нем. хирург. 1790—1865) — гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Вызывается преимущественно анаэробной клостридиальной и неклостридиальной (стрептококк, фузоспирохеты и др.) микрофлорой, попадающей в ткани дна ротовой полости из кариозных зубов, воспаленного периодонта, инфицированных миндалин или ран при открытых переломах челюстей, в случае снижения общих и местных защитных свойств организма. При Л. а. отмечают обширный некроз тканей дна ротовой полости, нередко наличие в мышцах пузырьков газа.

На разрезе ткани выглядят сухими, гноя нет, обнаруживаются лишь скопления зловонной жидкости цвета мясных помоев. В начале заболевания в подчелюстной области (подчелюстном треугольнике) появляется плотная («деревянная») припухлость. В тяжелых случаях воспалительный процесс быстро распространяется на ткани дна ротовой полости и мышцы, связанные с подъязычной костью, спускается на шею; отек распространяется до ключиц, захватывает другие части лица. На 2—3-й день кожа в области очага поражения становится бледной, позже появляются краснота и отдельные синевато-багровые и бронзовые пятна, характерные для анаэробной инфекции. Течение болезни тяжелое, температура тела поднимается до 39° и выше, голос больного хриплый из-за отека голосовых складок, речь и глотание затруднены. Рот полуоткрыт, характерен гнилостный запах изо рта. Лицо бледное, с землистым оттенком.

Дыхание прерывистое, положение больного вынужденное, полусидячее. Появляются другие признаки интоксикации: проливной пот, потрясающий озноб, спутанность сознания, бред. Подъязычные складки и подъязычные сосочки отечны и приподняты (картина «второго языка»), слизистая оболочка покрыта фибринозным налетом. Язык увеличен и как бы ущемлен между зубами. В крови обнаруживают резкое снижение содержания гемоглобина, лейкопению, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Заболевание может осложниться пневмонией, абсцессом легкого (см. Легкие), асфиксией, иногда процесс распространяется на средостение, развивается медиастинит.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины быстро нарастающей интоксикации. Л.а. дифференцируют с разлитой флегмоной дна ротовой полости, при которой картина общей интоксикации выражена меньше, а процесс сопровождается обильным образованием гнойного экссудата. Больной должен быть срочно госпитализирован в стоматологическое или хирургическое отделение. Лечение оперативное — вскрытие очагов поражения путем наружного (воротникового или дугообразного) разреза с последующей некрэктомией. Его проводят на фоне интенсивной антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда, метронидазол и др.).

Ежедневно в течение 3 дней вводят противогангренозную сыворотку (по показаниям через 10—12 часов). Назначают дезинтоксикационную терапию, гипосенсибилизирующие и сердечно-сосудистые средства, общеукрепляющее лечение. Больным показаны обильное питье, молочно-растительная диета, регулярные промывания полости рта раствором перманганата калия. В рану вводят антисептические растворы, ферментные препараты, проводят ее оксигенацию.

Прогноз серьезный. Однако с применением антибиотиков число летальных исходов значительно уменьшилось. Профилактика направлена на своевременную санацию очагов хронической инфекции, повышение защитных сил организма. См. также Анаэробная инфекция.

Библиогр.: Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи, под ред. А.Г. Шаргородского, с. 178, М., 1987; Заусаев В.И. и др. Хирургическая стоматология, с. 223, М., 1981.