Легионеров болезнь

Легионеров болезнь (синоним легионеллез) — инфекционная болезнь, характеризующаяся развитием пневмонии, интоксикацией, лихорадкой, а также поражением дыхательных путей, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и почек. Вспышки и спорадические случаи болезни легионеров выявляются повсеместно, наиболее часто в промышленных регионах Европы и США, что позволяет считать Л.б. болезнью индустриально развитых стран. В СССР впервые описана в 1979 г. Болезнь легионеров выявляется круглогодично, но пик заболеваемости падает на весенние и летние месяцы.

Этиология. Возбудитель — Legionella pheumophila — грамотрицательная палочка, имеющая ширину 0,3—0,4 мкм и длину 2 — 3 мкм (в ряде случаев достигает 50 мкм), впервые выделена из легочной ткани умерших от пневмонии Мак-Дейдом (J.Е. McDade) и Шепардом (С.С. Shepard) в 1977 г. в США. L. pneurnophila находят в воде естественных и искусственных водоемов, ирригационных систем, промышленного и лабораторного оборудования с диапазоном температур от 4 до 65° и различными физическими, химическими и биологическими характеристиками. Легионеллы длительно сохраняются и размножаются в водной среде, во влажной почве, образуют пленки и осадок на различных поверхностях, а также паразитируют в водных и почвенных амебах, других простейших. Могут выдерживать температуру до 70°, высокие концентрации хлора. Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции остается невыясненным. Чаще всего местом размножения легионелл являются кондиционеры, башни-градирни, компрессорные устройства, душевые установки, ванны для бальнеопроцедур, медицинское оборудование для ингаляционной терапии и искусственной вентиляции легких.

Механизм передачи возбудителей инфекции аспирационный. Большинство вспышек связано с замкнутыми системами охлаждения воды и технологическими циклами, при функционировании которых образуется высокодисперсный аэрозоль, содержащий легионеллы. Заражение возможно при участии в земляных работах. Зону распространения аэрозоля, содержащего легионеллы, можно считать очагом инфекции. При групповых и спорадических случаях Л.б. источником распространения возбудителя могут быть душевые установки, бытовые увлажнители воздуха, медицинское и лабораторное оборудование. При внутрибольничных вспышках и спорадических случаях Л.б. помимо основного пути заражения, связанного с проникновением аэрозоля в легкие человека, возможны и иные пути передачи, например через питьевую воду. Развитию легионеллезной инфекции способствуют курение, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания верхних дыхательных путей, тяжелые соматические болезни, иммунодепрессивная терапия и иммунодефицитные состояния.

Данные о естественном и приобретенном иммунитете при Л.б. отсутствуют. Клиническая картина. Известны две основные формы легионеллезной инфекции: пневмоническая форма и лихорадка Понтиак (протекает по типу острой респираторной вирусной инфекции, как правило, без поражения легких). При пневмонической форме инкубационный период длится от 2 до 10 дней. При наиболее типичном среднетяжелом течении болезнь начинается остро — с недомогания, познабливания, головной боли, миалгии, повышения температуры тела, достигающей на 2—3-й день болезни 38,5—40°. С первых дней болезни появляются сухой кашель, насморк, боли в груди при дыхании, затем одышка. У половины больных через несколько дней при кашле начинает выделяться мокрота — вязкая, слизистая, иногда с прожилками крови, редко гнойная. При аускультации легких выявляются участки ослабленного дыхания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца. У части больных появляются диарея, реже рвота и боли в животе. Часто нарушается функция почек. Как правило, больные жалуются на головную боль и бессонницу. Часто отмечается головокружение.

Продолжительность заболевания — обычно в пределах 2—4 недель. При легком течении болезни температура повышается до 38,5°, поражение нервной системы и почек не выражено. При тяжелом течении наблюдаются выраженная дыхательная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (см. Тромбогеморрагический синдром) с развитием носовых, легочных, желудочных, кишечных и маточных кровотечений. Характерна токсическая энцефалопатия, проявляющаяся спутанностью сознания, бредом, галлюцинациями, нарушением координации движений, дизартрией и атаксией. При лихорадке Понтиак инкубационный период — 6—48 ч. Болезнь начинается остро, температура тела поднимается до 38—40°, появляются озноб, сухой кашель, отмечаются катаральные явления в носоглотке. Возможно развитие бронхита и альвеолита. Характерны головная боль, головокружение, миалгия и диарея. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, рентгенологического исследования легких, данных эпидемиологического анамнеза (например, подозрение на вдыхание аэрозоля, содержащего легионеллы) и результатов лабораторных исследований. В крови определяются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения; СОЭ достигает 80 мм/ч и более, возможна тромбоцитопения.

При биохимических исследованиях выявляют гипонатриемию (менее 130 ммоль/л), гипофосфатемию, гипоальбуминемию. Увеличивается активность лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, повышается уровень билирубина, мочевины, креатинина. Из серологических методов используют реакцию непрямой иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации, иммуноферментного анализа, а также выделение культуры и выявление возбудителя в крови больных с помощью экспресс-методов. При рентгенологическом исследовании в ранние сроки выявляются очаговые интерстициальные изменения, причем у половины больных процесс односторонний. В дальнейшем инфильтраты сливаются, образуя обширные участки затемнения, нередко в плевральной полости появляется небольшой выпот. Дифференциальный диагноз проводят с пневмониями, в частности микоплазменной пневмонией, а также с орнитозом, Ку-лихорадкой. Дифференцировать Л.б. с микоплазменной и другими бактериальными пневмониями позволяют только микробиологические и серологические лабораторные исследования. Обследование на Л.б. целесообразно во всех случаях пневмоний, не поддающихся лечению пенициллином, тетрациклинами, цефалоспоринами и аминогликозидами. Для дифференциальной диагностики Л.б. с орнитозом и Ку-лихорадкой важны эпидемиологические данные (контакт с птицами, домашним скотом или продуктами животного происхождения).

Лечение. При пневмонической форме Л.б. лечение проводится в стационаре. Основным этиотропным препаратом является эритромицин, суточная доза которого составляет 2—4 г внутрь. При тяжелом течении болезни внутривенно вводят аскорбинат или фосфат эритромицина, продолжительность курса 2—3 нед. При недостаточном клиническом эффекте дополнительно назначают рифампицин в суточной дозе 0,6—1,2 г. Применение в качестве иммунокорректора лейкинферона в течение первых двух недель приводит к быстрому регрессу клинических проявлений болезни, сокращению сроков стационарного лечения. Для коррекции гипоксии показана оксигенотерапия. В случае возникновения острой почечной недостаточности назначают диуретики, гемодиализ. При лихорадке Понтиак лечение симптоматическое, госпитализация требуется при развитии бронхита и альвеолита.

Прогноз. Летальность при пневмонической форме болезни составляет 15—20%, при ранней диагностике и своевременной терапии снижается до 4—7%. При лихорадке Понтиак летальные исходы не зарегистрированы.

Профилактика. Специфическая профилактика Л.б. не разработана. Отсутствие данных о контагиозности Л.б. делает нецелесообразным изоляцию лиц, общавшихся с больным, и медперсонала. Основные профилактические и противоэпидемические мероприятия носят неспецифический характер и связаны с химической и термической дезинфекцией водных резервуаров, мест возможного обитания легионелл. На промышленных предприятиях, в учреждениях, больницах при наличии замкнутых систем водоснабжения, используемых для кондиционирования воздуха или охлаждения, при обнаружении в них легионелл необходимо ежеквартально проводить дезинфекционные мероприятия с обязательным бактериологическим контролем воды.

Библиогр.: Прозоровский С.В., Покровский В.И. и Тартаковский И.С. Болезнь легионеров (легионеллез), М., 1984.