Лабиринтит

Лабиринтит (labyrinthitis; греч. labyrinthos лабиринт + -itis; синоним внутренний отит) — воспаление внутреннего уха. Вызывается стрептококками, менингококками, микобактериями туберкулеза, различными вирусами и др. В зависимости от путей проникновения микроорганизмов во внутреннее ухо различают тимпаногенный (из среднего уха), менингогенный (из полости черепа) и гематогенный Л. Тимпаногенный Л. развивается при хроническом гнойном среднем отите, если разрушена костная капсула лабиринта. Менингогенный Л. возникает при менингитах различного генеза. Возбудители инфекции проникают из полости черепа во внутреннее ухо через перилимфатический проток и внутренний слуховой проход, реже через водопровод преддверия, по периневральным и периваскулярным пространствам стержня улитки. Гематогенный Л. наблюдается при таких заболеваниях, как эпидемический паротит, корь. Возможен травматический Л. (при переломах костей основания черепа, повреждении внутреннего уха). По распространенности патологического очага различают ограниченный и диффузный Л., по характеру воспалительного процесса — серозный и гнойный. Выделяют также некротический Л., при котором поражаются костные стенки лабиринта, иногда с образованием секвестров.

Некротический Л. встречается главным образом в детском возрасте при скарлатине и кори. Клинически Л. проявляется так называемой лабиринтной атакой — головокружением, сопровождающимся тошнотой, рвотой, нарушениями равновесия тела, шумом в больном ухе, понижением слуха (преходящие его расстройства при серозном Л., полная стойкая потеря — при гнойном). Характерным симптомом, особенно при одностороннем поражении, является нистагм. При серозном Л. спонтанный нистагм направлен в сторону поражения, он исчезает через 3—5 дней. При гнойном Л. нистагм направлен в здоровую сторону и исчезает через 2—3 нед. Больные в позе Ромберга при ходьбе вперед и назад отклоняются в сторону медленного компонента нистагма. В ту же сторону происходят отклонение рук и реакция промахивания. При двустороннем поражении, которое наблюдается, например, при менингогенном Л., вестибулярные расстройства, в т.ч. и нистагм, не выражены — вовлечение в процесс лабиринтов проявляется обычно тугоухостью или глухотой, а также полным отсутствием вестибулярной возбудимости.

При ограниченном Л. указанная симптоматика появляется периодически, приступообразно. Для ограниченного Л. характерен фистульный симптом (появление или усиление нистагма, головокружения и других вегетативных реакций при повышении или понижении давления в наружном слуховом проходе с помощью баллона Политцера или путем надавливания пальцем на козелок; пациент при этом смотрит в сторону исследуемого уха). Заболевание может протекать остро или хронически. Для острого Л. характерно внезапное начало, быстрое нарастание симптоматики, продолжительность болезни 2—3 нед. Хронический Л. (наблюдается, например, при туберкулезе, сифилисе) начинается постепенно, симптомы наблюдаются периодически, менее выражены. Л. может осложниться гнойным менингитом, арахноидитом, абсцессом мозжечка, тромбозом сигмовидного синуса, сепсисом.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, а также результатов исследования функций внутреннего уха, отоскопии, рентгенологического исследования височной кости. Дифференциальный диагноз проводят с Меньера болезнью, абсцессом мозжечка, менингитом и др. Лечение консервативное и оперативное. При серозном Л. в случае выраженных вестибулярных расстройств назначают бессолевую диету, ограничивают прием жидкости, проводят дегидратационную терапию, назначают антибактериальные средства. При гнойном Л. показаны антромастоидотомия или радикальная операция на ухе с последующим назначением вышеперечисленных средств. При некротическом Л. вскрывают лабиринт и удаляют некротически измененные ткани. Прогноз для жизни при неосложненном Л. благоприятный. Изменения при серозном Л. обычно обратимы. Диффузный гнойный и некротический Л. завершаются полным выпадением слуховой и вестибулярной функций пораженного уха. Профилактика — своевременное и рациональное лечение острого и хронического гнойного отита, а также других заболеваний, обусловливающих развитие лабиринтита.

Блиогр.: Миньковский А.X. Клиническая лабиринтология. с. 131, М., 1974; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 2, с. 270, 1960; Солдатов И.Б., Сущева Г.П. и Храппо Н.С. Вестибулярная дисфункция, с. 31, М., 1980; Ундриц В.Ф. и др. Болезни уха, горла и носа, с. 150. Л., 1960.

Кто не постучался в сердце, Тот стучится в дверь напрасно!
Лопе де Вега