Культя конечности

Культя конечности — сохранившаяся после ампутации (экзартикуляции) или травмы часть конечности или ее сегмента. Кроме того, К. к. может быть обусловлена врожденным пороком развития. Культю конечности рассматривают главным образом с точки зрения пригодности к протезированию, для которого важную роль играют длина культи и ее форма, объем движений в вышележащих суставах, расположение и характер рубца, состояние кожного покрова и др. По уровню ампутации каждый крупный сегмент конечности условно делят на верхнюю, среднюю и нижнюю трети. С позиций протезирования различают короткие (до 6 см) и длинные культи — после ампутации в нижней трети конечности или экзартикуляции дистального ее сегмента. Оптимальными для последующего протезирования являются культи на уровне средней трети конечности. При очень коротких и слишком длинных культях требуется индивидуальное протезирование, возможности которого ограничены. Большое значение для протезирования имеет форма культи. Различают колбообразные (булавовидные), цилиндрические, цилиндрическо-конические, нормально-конические, патологически конические культи и культи неправильной формы. К. к. колбообразной, патологически конической и неправильной формы считаются порочными, неудобными для протезирования.

Патологически коническая культя образуется чаще в связи с дефектами хирургической техники, когда не учитывается последующее сокращение мышц. Окончательную, более или менее постоянную форму К. к. приобретает через 10—12 мес. после ампутации, что во многом зависит от срока начала протезирования. При отсутствии противопоказаний протезирование начинают сразу же после заживления операционной раны, что благоприятно сказывается на формировании культи. Непременное условие совершенного протезирования — нормальная подвижность в суставах усеченной конечности. В результате неравномерного распределения силы отдельных мышц чаще при коротких культях возникают контрактуры, обусловленные неправильным послеоперационным ведением больных, в частности отсутствием иммобилизации суставов после ампутации и несвоевременным назначением лечебной физкультуры. Важную роль играет расположение и характер послеоперационного рубца.

Рубец должен быть линейным, мягким, подвижным, не спаянным с костью, безболезненным. Оптимальным считается расположение рубца на задненижней поверхности культи. На коже культи не должно быть потертостей, царапин, опрелостей, омозолелостей, а мягкие ткани должны хорошо покрывать костный опил. После ампутации конечностей в ее культе происходят процессы перестройки и приспособления к новым функциональным условиям. При ампутации нарушаются сосудистые и нервные пути, часть мышц лишается дистальных точек прикрепления, обнажается костномозговой канал, меняется трофика тканей. В области конца культи кожа бывает истонченной, холодной, лоснящейся от натяжения. Отмечается атрофия подкожной клетчатки и мышц. Регенерация нервов завершается образованием концевых невром. В оценке состояния К. к. важную роль играют данные, полученные с помощью рентгенологического исследования. Рентгенографию обычно проводят в двух взаимно перпендикулярных проекциях. При сомнительном результате исследования осуществляют томографию и рентгенографию с прямым увеличением изображения. Состояние мышц оценивают с помощью рентгенографии в покое и при их напряжении, а при подгонке протеза — с различной функциональной нагрузкой (стоя, во время ходьбы).

При необходимости (отек культи и др.) выполняют ангиографию, флебографию или лимфографию, радионуклидное и ультразвуковое исследования. Серьезным осложнениями, препятствующими протезированию, являются концевые остеофиты, каузалгия, фантомные ощущения, лигатурные свищи, остеомиелит конца кости. Первым рентгенологическим признаком остеомиелита служит разрушение конца кости. Контуры его становятся нечеткими, появляются периостальные наслоения, отделенные от кортикального слоя тонкой полоской просветления. В дальнейшем могут образовываться секвестры. Одновременно во многих участках кости появляются новые очага деструкции, вокруг которых развивается характерный для хронического остеомиелита диффузный остеосклероз. В результате дефектов протезирования возникают опрелости, потертости, мацерация кожи, фолликулиты, экзема, венозный застой и лимфостаз, трофические язвы, бурситы. Среди лечебных мероприятий, используемых при болезнях К. к., широко применяют аппликации лечебных грязей, озокерита, бальнеотерапию, иглоукалывание, лазертерапию (при болях), криотерапию при кожных рубцах, когда не требуется их иссечение и кожная пластика и др. Для профилактики гипотрофии мышц назначают ЛФК, массаж, электростимуляцию. Амбулаторное лечение в кабинете ЛФК проводится в течение первого года после ампутации, затем больной самостоятельно ухаживает за культей.

Библиогр.: Корж А.А. и Бердников В.А. Ампутация конечностей и экспресспротезирование, Киев, 1977; Руководство по протезированию, под ред. Н.И. Кондрашина, с. 111, М., 1988.