Контузия

Контузия (лат. contusio ушиб) — общее поражение организма, при котором коммоционно-контузионный синдром сочетается с баротравмой и акустической травмой. Возникает остро при одномоментном механическом воздействии на обширную поверхность тела, резком перепаде давления и вибрации. Взрывная, воздушная или водяная ударные волны, внезапное изменение ускорения (падение с большой высоты в воду, удар большой массы сыпучих тел и др.) обусловливают сжатие тела, его сосудов и полостей, гидравлический удар крови и ликвора о ткани; необычные мощные потоки импульсов с экстеро- и интероцепторов в ц.н.с. Резкое изменение атмосферного давления приводит к баротравме — поражению среднего уха и сосудов, проявляющемуся кровоизлияниями, разрывом барабанных перепонок, кровотечением из носа, ушей. Воздействие звуковой части ударной волны вызывает акустическую травму. Мощный звук в течение долей секунды приводит к дистрофическим и атрофическим изменениям в кортиевом органе. К типичным для общей К. нарушениям нередко присоединяются дополнительные. связанные с местными механическими повреждениями органов и тканей. В зависимости от силы повреждающих факторов развивается К. разной степени тяжести.

При легкой К. сначала наблюдается кратковременное помрачение сознания, затем — головокружение, шум в ушах, непродолжительная дезориентация, оглушенность, растерянность, умеренные вегетативные расстройства. Все явления бесследно исчезают через несколько дней, К. средней тяжести характеризуется более длительной (1—2 ч) потерей сознания. По восстановлении сознания отмечаются ретроградная амнезия (см. Память), головокружение, тошнота, рвота, головная боль, глухота, нарушения речи, адинамия и амимия (маскообразное лицо); некоторая лабильность показателей состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативные расстройства. Тяжелая К. отличается длительной (до нескольких суток) потерей сознания, иногда с расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. По выходе из бессознательного состояния наблюдаются ретроградная амнезия, сильное головокружение с многократной рвотой, мучительные головные боли, резкая адинамия, глубокая заторможенность, сонливость, значительные вегетативные расстройства. Характерен синдром поражения слухового анализатора (внутреннего уха, слухового нерва), который может дополняться нарушением речи. Отмечаются временное или стойкое (чаще) снижение остроты слуха, глухота. Длительно сохраняются значительная астенизация, вегетативная и психоэмоциональная лабильность.

После тяжелой К., особенно сопровождающейся черепно-мозговой травмой, возможны стойкие нарушения психики (вплоть до слабоумия), посттравматическая эпилепсия и паркинсонизм. При чрезвычайно сильном воздействии поражающих факторов может наступить внезапная смерть от остановки кровообращения и дыхания. Наибольшее клиническое значение имеет поражение ц.н.с. — коммоционно-контузионный синдром, который также может возникать при черепно-мозговой травме. Клиническая картина характеризуется кроме общемозговых и оболочечных симптомов очаговыми симптомами различной степени выраженности соответственно очагам деструкции мозговой ткани. При преобладающем действии ударной волны на органы грудной клетки развивается клиническая картина ушиба легкого (одышка, кровохарканье, отек легких, в дальнейшем развитие пневмонии) и ушиба сердца (боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, неприятные ощущения за грудиной, чувство тоски и немотивированного страха смерти). При преимущественном воздействии на брюшную полость наблюдаются закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов (печени, селезенки) и внутрибрюшным кровотечением; повреждение полых органов с развитием перитонита или органов, расположенных забрюшинно (почки, мочевой пузырь и др.). Показана срочная госпитализация пострадавшего (транспортировка должна быть бережной — в положении лежа). Необходимо учитывать опасность регургитации и аспирации рвотных масс. Лечение коммоционно-контузионного синдрома осуществляют по общим принципам лечения черепно-мозговой травмы. Проводятся инфузионная терапия, дегидратационная терапия, при выраженной дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких. После окончания острого периода назначают седативные, общеукрепляющие средства, витамины, физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение. Проводят специализированное лечение слухоречевых нарушений.