Кахексия
Кахексия (cachexia; греч. kachexia плохое состояние; синоним атрофия общая) — крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, общей слабостью, снижением активности физиологических процессов, изменениями психики. Причинами К. могут быть голодание или длительное недоедание (алиментарная К. — см. Алиментарная дистрофия), поражения пищевода, затрудняющие поступление пищи в желудок, и болезни желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромами нарушенного переваривания и всасывания пищи (хронические энтероколиты, целиакия — спру, состояние после резекции желудка, гастрэктомии), психогенная анорексия, длительная интоксикация при хронических инфекционных болезнях (туберкулезе, бруцеллезе и др.) и гнойных процессах (абсцессах, нагноившихся бронхоэктазах, остеомиелите), амилоидоз, истощающие диффузные заболевания соединительной ткани (особенно узелковый периартериит), тяжелая сердечная недостаточность, злокачественные опухоли (раковая К.), нарушения обмена веществ и энергии при эндокринных болезнях, особенно при пангипопитуитаризме (гопофизарная К. — см. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность), недостаточности надпочечников, болезнях щитовидной железы. К. у детей является, как правило, следствием гипотрофии (см. Дистрофия у детей). Патогенез К. определяется вызвавшим ее заболеванием, но во всех случаях он включает глубокие нарушения обмена веществ с истощением запасов жиров и углеводов, усилением катаболизма белка и снижением его синтеза.
Клинически К. проявляется резко выраженной слабостью, утратой трудоспособности, резким похуданием. которое часто сочетается с признаками обезвоживания организма, хотя в ряде случаев наблюдаются гипоонкотические (безбелковые) отеки подкожной клетчатки и скопление транссудата в различных полостях тела. В тяжелых случаях потеря в весе может достигать 50% и более. Кожа больных становится бледной, или землисто-серой, дряблой, морщинистой: подкожная клетчатка резко уменьшается или исчезает, часто имеются признаки витаминной недостаточности. Отмечаются трофические изменения волос и ногтей. Развивается стоматит, нередко выпадают зубы; нарушается перистальтика кишечника, часто отмечаются упорные запоры. Снижается половая функция, у женщин наступает аменорея. Уменьшается объем циркулирующей крови, АД обычно снижено. Определяются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, нередко также железо- или В12-дефицитная анемия. Снижается клубочковая фильтрация в почках. При К. часто наблюдаются психические расстройства. Для начальной стадии ее развития характерны астения с преобладанием раздражительной слабости, субдепрессивное настроение, слезливость.
По мере нарастания К. и астении все в большей степени проявляется адинамический компонент. Обострения основного заболевания, вызвавшего К., могут в части случаев сопровождаться возникновением эпизодов помрачения сознания в форме аменции, сумеречного помрачения сознания, тяжелых или же, напротив, рудиментарных форм делирия, сменяющихся тревожно-тоскливыми состояниями, псевдопаралитическим синдромом, апатическим ступором. При благоприятном исходе основного заболевания, вызвавшего К., всегда остается продолжительная астения. В ряде случаев она сочетается с различными по интенсивности проявлениями психоорганического синдрома. Диагноз К. из за характерного вида больных с резким снижением массы тела не представляет затруднений. Трудным может быть установление ее причины. В неясных случаях исключаются прежде всего онкологические заболевания, затем эндокринные болезни, психогенная анорексия. Течение и исходы К. зависят от характера вызвавшего ее заболевания. Развитие К. при злокачественных опухолях обычно свидетельствует о поздней стадии болезни с неблагоприятным прогнозом для жизни. При К. другой этиологии возможно улучшение состояния больных при рационально проводимой терапии основного заболевания.
Лечение больных с К. в большинстве случаев проводится в стационаре. Оно направлено прежде всего на основное заболевание, но обязательно включает и мероприятия по восстановлению питания больных, а также тщательный общий уход за ними. Рацион обогащается белком и жирами, витаминами, по возможности используются легкоусвояемые продукты. При симптомах нарушенного переваривания и всасывания пищи назначают полиферментные препараты (фестал, панкреатин и др.). Для выведения больных с К. из тяжелого состояния парентерально вводят глюкозу, электролиты, витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси. По показаниям применяют анаболические гормоны. При психогенной анорексии лечение назначает и проводит психиатр; могут применяться средства, повышающие аппетит.
