Инфекционные болезни

Инфекционные болезни (позднелат. infectio заражение) — группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен Гуфеландом (Ch. W. Hufeland) и получил международное распространение. Он используется также для обозначения области клинической медицины, которая изучает патогенез, клинику инфекционных болезней и разрабатывает методы их диагностики и лечения. Классификация. В связи с многообразием биологических свойств возбудителей инфекций, механизмов их передачи, патогенетических особенностей и клинических проявлений И. б. классификация последних по единому признаку представляет большие трудности.

Наибольшее распространение получила классификация, теоретически обоснованная Л.В. Громашевским, в основу которой положен механизм передачи возбудителя инфекции и локализация его в организме. В естественных условиях существуют четыре типа механизмов передачи: фекально-оральный (при кишечных инфекциях), аспирационный (при инфекциях дыхательных путей), трансмиссивный (при кровяных инфекциях) и контактный (при инфекциях наружных покровов). Механизм передачи в большинстве случаев определяет преимущественную локализацию возбудители в организме. При кишечных инфекциях возбудитель в течение всей болезни или в определенные ее периоды в основном локализуется в кишечнике; при инфекциях дыхательных путей — в слизистых оболочках глотки, трахеи, бронхов и в альвеолах, где развивается воспалительный процесс; при кровяных инфекциях — циркулирует в крови и лимфатической системе; при инфекциях наружных покровов (к ним относятся также раневые инфекции) в первую очередь поражаются кожа и слизистые оболочки. В зависимости от основного источника возбудителя И. б. подразделяются на антропонозы (источник возбудителей человек) и зоонозы (источник возбудителей животные).

Так, туляремия у человека чаще протекает в бубонной форме, но при воздушно-пылевом пути передачи возбудителя развивается легочная форма болезни. Не все И. б. можно с достаточной уверенностью отнести к той или иной группе (например, полиомиелит, лепру, туляремию) Однако ценность классификации Л.В. Громашевского состоит в том, что по мере углубления знаний о природе недостаточно изученных болезней, они находят в ней соответствующее место.

В Рф принята также Международная классификация болезней, которая используется для регистрации и учета заболеваемости. В первый ее класс включены инфекционные и паразитарные болезни, подразделяемые на группы по смешанному принципу; 1) кишечные инфекции;

2) туберкулез;
3) бактериальные зоонозы;
4) другие бактериальные болезни;
5) полиомиелит и другие вирусные болезни ц.н.с., непередаваемые членистоногими;
6) вирусные болезни, сопровождающиеся высыпаниями;
7) вирусные болезни, передаваемые членистоногими;
8) другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями;
9) риккетсиозы и другие болезни, передаваемые членистоногими;
10) сифилис и другие венерические болезни;
11) другие болезни, вызываемые спирохетами;
12) микозы;
13) гельминтозы;
14) другие инфекционные и паразитарные болезни.

Однако допускаются некоторые отступления от Международной классификации болезней. Так, грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции отнесены к инфекционным болезням (группа первого класса), а в Международной классификации болезней они входят в число болезней органов дыхания.

Основным клиническим проявлением острых респираторных вирусных инфекций является катарально-респираторный синдром, который характеризуется кашлем, чиханьем, насморком, болями и першением в горле. Реже наблюдаются специфические пневмонии (например, при орнитозе, легионеллезе, Ку-лихорадке, микоплазмозе). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в основном отражают степень выраженности интоксикации и тяжесть течения болезни, однако при некоторых И. б. поражение сердца (например, при дифтерии) или сосудов (при геморрагических лихорадках, эпидемическом сыпном тифе, менингококковой инфекции) являются характерными проявлениями болезни. Диспептические расстройства (боли в животе, понос, рвота, снижение аппетита) — наиболее типичный симптом острых кишечных инфекций; причем при разных кишечных инфекциях их проявления существенно различаются.

Так, для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характерны боли в эпигастрии, частая рвота; при дизентерии боли локализуются в левой подвздошной области, характерен скудный слизисто-кровянистый стул. Одним из важных проявлений многих И. б., при которых наблюдается циркуляция возбудителя в крови, служит гепатолиенальный синдром — сочетанное увеличение печени и селезенки (брюшной тиф, эпидемический сыпной тиф, вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, туляремия, лептоспироз и др.). Специфическое поражение почек наблюдается при лептоспирозе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом; половых органов — при бруцеллезе, эпидемическом паротите, при других И. б. встречается редко. Важное место в клинике И. б. занимает поражение ц.н.с. неспецифического (интоксикационного), специфического (токсического, например при столбняке, ботулизме) и воспалительного (например, при менингитах, менингоэнцефалитах, энцефалитах) характера. При этом наблюдаются нарушения сознания, судорожный и менингеальный синдром, очаговые симптомы поражения нервной системы. Специфические поражения периферической нервной системы (невриты, радикулиты, полиневриты, полирадикулоневриты) обычно наблюдаются при вирусных инфекциях, но могут иметь и токсическое происхождение (например, при дифтерии).

При обследовании инфекционных больных выявляют существенные сдвиги в картине крови, показателях обменных процессов, белкового, липидного, углеводного состава плазмы, обмена биологически активных веществ, которые отражают различные стороны патогенеза И. б. и их клинические проявления. Диагноз основывается на жалобах больного, анамнезе болезни, эпидемиологическом анамнезе, результатах осмотра больного, данных лабораторных и инструментальных исследований. При первичном осмотре ставят предварительный диагноз, который определяет дальнейшую тактику обследования и проведения противоэпидемических мероприятий (изоляция больного, выявление лиц, с которыми общался больной, возможных источников возбудителя инфекции и механизма передачи инфекции). После получения результатов обследования больного и с учетом эпидемиологических данных устанавливают заключительный диагноз. В диагнозе указывается нозологическая форма, метод подтверждения диагноза, тяжесть и особенности течения болезни, его период, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Например: «Брюшной тиф (гемокультура), тяжелое течение болезни, период разгара; осложнение — кишечное кровотечение; сопутствующее заболевание — сахарный диабет». Максимально точно сформулированный и подробный диагноз определяет терапевтическую тактику. В ряде случаев, когда клинических данных недостаточно, а лабораторные исследования не позволяют установить этиологию болезни, допускается постановка синдромного диагноза (например, пищевая токсикоинфекция, острая респираторная вирусная инфекция).

Лечение больных И. б, должно быть комплексным и определяться диагнозом, т.е. исходить из этиологии, тяжести и других особенностей течения болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста и иммунологических особенностей организма больного. При этом объем лечебных мероприятий во избежание одновременного (нередко необоснованного) назначения множества лекарственных средств и лечебных процедур и непредсказуемых побочных эффектов должен быть ограничен необходимым в конкретном случае минимумом. Основу лечения составляет этиотропная терапия: применение антибиотиков и химиопрепаратов, к терапевтическим концентрациям которых чувствительны возбудители соответствующих И. б. Чувствительность возбудителя к определенному лекарственному препарату является видовым свойством, поэтому препараты применяются исходя из вида возбудителя. Так, при брюшном тифе назначают левомицетин, при менингококковой инфекции — бензил-пенициллин, при риккетсиозах — препараты тетрациклинового ряда и т.д. Однако в связи с частой лекарственной устойчивостью ряда возбудителей, например стафилококка, необходимо стремиться выделить культуру возбудителя, определить его антибиотикограмму и, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии, осуществить ее коррекцию. Этиотропную терапию нужно начинать в максимально ранние сроки и проводить с учетом локализации возбудителя в организме больного, особенностей патогенеза болезни, возраста больного, механизма действия и фармакокинетики препарата. На основании этих параметров определяются суточная доза, интервалы между введением разовых доз, путь введения и продолжительность курса лечения.

В связи с тем, что антибиотики и химиопрепараты обладают рядом побочных эффектов (токсичность, угнетение иммуногенеза, репаративных процессов, сенсибилизирующее действие, развитие дисбактериоза), они должны применяться строго по показаниям. Так, не следует начинать лечение до установления диагноза или до взятия материала для бактериологического исследования, при неосложненном течении вирусных И. б. (гриппа, острой респираторной вирусной инфекции, вирусных менингитах и др.), при легком течении некоторых бактериальных инфекций (например, дизентерии), при наличии индивидуальной непереносимости. Лишь в отдельных случаях тяжелого течения И. б. в условиях стационара целесообразно применение этиотропных препаратов до уточнения диагноза. Вторым важным направлением лечения И. б. является иммунотерапия, которая подразделяется на специфическую и неспецифическую. В качестве специфических иммунных препаратов используют антитоксические сыворотки (противостолбнячную, противоботулиническую, противодифтерийную и др.) и g-глобулины, а также противомикробные сыворотки и g-глобулины (противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый и др.).

Применяют также плазму иммунизированных доноров (антистафилококковую, антисинегнойную и др.). Эти препараты содержат готовые антитела против токсинов и самого возбудителя, т.е. создают пассивный иммунитет. Используются также в терапевтических целях и вакцинные препараты (анатоксины, корпускулярные убитые вакцины). В качестве специфического метода лечения предпринимались попытки фаготерапии, которая оказалась эффективной лишь в ряде случаев при стафилококковой инфекции. Неспецифическая иммунотерапия включает использование неспецифических препаратов иммуноглобулина (нормальный человеческий иммуноглобулин, полиоглобулин), а также препаратов, оказывающих воздействие на иммунную систему организм), (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, иммуносупрессоры), например Т- и В-активин, левамизол, нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил, кортикостероиды и др.

В лечении тяжелых форм И. б. важное место занимает патогенетическая синдромальная терапия, включая использование методов интенсивной терапии и реанимации. Большое значение имеет детоксикация, которую проводят путем введения коллоидных и кристаллоидных растворов с одновременным форсированием диуреза салуретиками. В тяжелых случаях применяют методы экстракорпоральной детоксикации — плазмаферез (см. Плазмаферез, цитаферез), гемосорбцию, гемодиализ. При наличии синдрома обезвоживания (см. Обезвоживание организма) проводится регидратационная терапия. Комплексная патогенетическая терапия показана при развитии инфекционно-токсического шока, тромбогеморрагического синдрома, отека головного мозга, судорожного синдрома, острой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелой органной недостаточности (острая почечная недостаточность и печеночная недостаточность). В этих случаях применяют такие методы, как искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация и др. Используются препараты, воздействующие на отдельные патогенетические механизмы И. б. например при гипертермии — жаропонижающие средства, при диарее — ингибиторы синтеза простагландинов, при аллергии — антигистаминные препараты и т.д. Большое значение имеет рациональное полноценное питание, обогащенное витаминами. При назначении диеты учитывается патогенез болезни.

Так, при дизентерии — колитическая диета, при вирусных гепатитах — печеночная. В тяжелых случаях, когда больные не могут самостоятельно принимать пищу (кома, парез глотательных мышц, глубокая нарушения всасывания и переваривания пищи), используют зондовое питание специальными смесями (энпитами), парентеральное питание и смешанное энтерально-парентеральное питание. Соблюдение необходимого режима, уход за кожей и слизистыми оболочками, контроль за физиологическими отправлениями также имеют важное значение для исхода болезни. По индивидуальным показаниям применяются методы физио- и бальнеотерапии, а для лечения остаточных явлений — санаторно-курортное лечение. После ряда И. б. (например, нейроинфекций, вирусных гепатитов, бруцеллеза) больные находятся на диспансерном наблюдении вплоть до полного выздоровления и трудовой реабилитации. В отдельных случаях устанавливается как временная мера группа инвалидности, в редких случаях наблюдается стойкая инвалидизация. Прогноз при подавляющем большинстве И. б. благоприятный. Однако при несвоевременной диагностике, неправильной терапевтической тактике возможен неблагоприятный исход, выздоровление с остаточными явлениями и неблагоприятными отдаленными последствиями.

В ряде случаев неблагоприятный исход при И. б. может быть обусловлен молниеносным течением болезни (например, менингококковой инфекции), а также отсутствием эффективных методов лечения (например, при ВИЧ-инфекции, геморрагических лихорадках и некоторых других вирусных болезнях). Профилактика. Мероприятия по борьбе с И. б. разделяют на санитарно-профилактические (см. Санитарно-профилактические мероприятия), проводимые независимо от наличия инфекционной заболеваемости, и противоэпидемические (см. Противоэпидемические мероприятия), которые проводят при возникновении И. б. Обе группы мероприятий осуществляют в трех направлениях: обезвреживание, устранение (изоляция) источника возбудителя инфекции, а при зоонозах — также обезвреживание источника возбудителя инфекции либо снижение численности или уничтожение, например грызунов; пресечение механизма передачи возбудителя инфекции, воздействие на пути и факторы передачи возбудителей; создание невосприимчивости населения к данной И. б. (см. Иммунизация).

Сводные данные о заболеваемости И. б. и смертности от них в различных странах мира публикуются ВОЗ в ежегодниках мировой санитарной статистики. Организация помощи при инфекционных болезнях включает широкий круг лечебно-диагностических, санитарно-профилактических мероприятий и противоэпидемических мероприятий, осуществляемых на дому, в поликлинике, инфекционных отделениях многопрофильных больниц и в специализированных инфекционных больницах. Осуществление ранней диагностики И. б. и оказание первой врачебной помощи больным являются обязанностью участкового врача-терапевта, работающего в тесном содружестве с врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники, а также участкового педиатра и врачей дошкольных и школьных детских учреждений. Больные многими И. б. подлежат обязательной госпитализации. Помощь больным гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями, пищевыми токсикоинфекциями, дизентерией, корью, ветряной оспой, краснухой, эпидемическим паротитом и некоторыми другими инфекциями при легком и неосложненном течении болезни осуществляется обычно на дому. Методическую работу по ранней диагностике инфекционных и паразитарных болезней, своевременной госпитализации больных и диспансеризации переболевших на врачебном участке возглавляет и организует врач кабинета инфекционных заболеваний поликлиники.

Функция главных внештатных инфекционистов и паразитологов города, области, края, республики возлагается на наиболее опытных и авторитетных врачей-инфекционистов клин инфекционных больниц, руководителей профильных кафедр медицинских институтов и клинических отделов НИИ эпидемиологии, микробиологии и паразитологии. Помощь некоторым группам инфекционных больных, нуждающихся в оказании неотложной терапии и применении методов интенсивного наблюдения, оказывается в отделениях и центрах реанимации, интенсивной терапии, организуемых на базе крупных больниц. Такие подразделения созданы для лечения больных менингококковой инфекцией, ботулизмом, столбняком, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и др. В ряде союзных республик имеются центры по углубленному изучению инфекционных и паразитарных болезней и оказанию специализированной лечебно-диагностической помощи больным, например Латвийский гепатологический центр (Рига), Грузинский противосепсисный центр (Тбилиси), лаборатория по изучению ВИЧ-инфекции при ЦНИИ эпидемиологии МЗ, Всесоюзный токсоплазмозный центр (Москва) и др. См. так же Дезинсекция, Дезинфекция, Дератизация, Изоляция инфекционных больных.

Библиогр.: Балш М.Г. Введение в учение об инфекционных болезнях пер. с румын., Бухарест. 1961; Билибин А.Ф. Семиотика и диагностика инфекционных болезней, М., 1950; Войно-Ясенецкий М.В. Биология и патология инфекционных процессов, М., 1981; Громишевский Л.В. Общая эпидемиология, М., 1965; Киселев П.Н. Токсикология инфекционных процессов, Л., 1971; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Н.Н. Жукова-Вережникова, т. 1—10, М., 1962—1968; Петров P.В. Иммунология, М., 1982; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана. М., 1986; Шувалова Е.П. Инфекционные болезни, М., 1982.