Импульсивные влечения

Импульсивные влечения (лат. impello, impulsum толкать, побуждать) — острые, непреодолимые, время от времени появляющиеся побуждения к совершению того или иного действия; импульсивное влечение овладевает рассудком больного, определяя все его поведение. И в. возникают при самых разных психических болезнях (шизофрении, эпилепсии, органических поражениях ц.н.с., олигофрениях, психопатиях). Обычно И. в. развиваются при вялопротекающих заболеваниях с психопатоподобными изменениями личности. Импульсивные влечения могут развиться внезапно. Значительно чаще им предшествует продромальный период, продолжающийся несколько часов или дней, в некоторых случаях — несколько месяцев. При этом отмечаются непреодолимое беспокойство, подавленное настроение, непоседливость, невозможность или трудность сосредоточиться на привычных, обыденных мыслях; могут нарушиться сон и аппетит. Сознание заполняется мыслями и представлениями, отражающими содержание И. в. Если продромальный период затягивается на несколько дней и более, интенсивность перечисленных расстройств периодически может резко уменьшиться, вплоть до полного их исчезновения. К ним нередко появляется критическое отношение, больные со страхом могут относиться к тому, что составляло содержание И. в., например самоубийство или убийство. Однако через непродолжительный период И. в. может развиться снова и быть реализовано.

В части случаев на высоте И. в. возникает аффективное сужение сознания. И. в. может прекратиться внезапно или исчезать постепенно. Воспоминания содержания И. в. обычно бывают неполными и непоследовательными: полной амнезии не отмечается. Во многих случаях, особенно при критическом окончании И. в., больной испытывает чувство резкого облегчения, сочетающееся с психической и физической слабостью. Как правило, И. в. повторяются у одного и того же больного в стереотипной форме. Импульсивные влечения наиболее часто проявляются в форме бродяжничества (дромомания), совершения поджогов (пиромания), воровства (клептомания), стремления к самоубийству (суицидомания), убийству других людей (гомицидомания) или нанесению себе телесных повреждений, ряда половых извращений (садизм, мазохизм, некрофилия, эксгибиционизм и др.). Крайне редко встречается дипсомания — запой у лица, не злоупотребляющего алкоголем.

Импульсивное бродяжничество — периодически возникающая непреодолимая потребность к смене обстановки, реализуемая любыми средствами — пешком, с использованием различных видов транспорта. В части случаев бродяжничество сочетается с алкогольными и сексуальными эксцессами. Импульсивные поджоги могут вначале сопровождаться действиями, направленными на то, чтобы скрыть свою причастность к ним. Однако, совершив поджог, некоторые лица невольно обращают на себя внимание своим поведением: одни зачарованно и отрешенно смотрят на огонь среди всеобщей суеты; другие с необычайной экспрессией участвуют в тушении пожара. Импульсивное воровство — совершение кражи, обычно лишенное корыстных целей. Могут быть украдены случайные, в т.ч. совершенно ненужные, вещи. Их копят, раздают, теряют, в некоторых случаях незаметно возвращают владельцам. Иногда крадут вещи, являющиеся фетишами (см. Половые извращения). Стремление к самоубийству вначале может носить как бы нарочитый характер. Каждая последующая суицидальная попытка обычно серьезнее предыдущей и может закончиться завершенным суицидом. Стремление к убийству наблюдается почти исключительно у мужчин. Оно может быть направлено на лиц обоего пола, но чаще на женщин.

Гомицидомания нередко сочетается с половыми извращениями или изнасилованием. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, И. в. дифференцируют с импульсивными действиями, представляющими относительно несложные двигательные акты или поступки, возникающие внезапно у больных с выраженными симптомами психоза, например импульсивные поступки больных с кататоническим синдромом. Лечение, профилактика, прогноз и судебно-психиатрическая оценка зависят от особенностей психической болезни, при которой И. в. возникают.

Библиогр.: Васильева Л.П. Расстройства влечений (группа так называемых пироманий) у психопатических личностей и их судебно-психиатрическая оценка, в кн.: Вопр. суд. психиатр., с. 13, М., 1969; Гальперина Р.Е. О дромоманических состояниях, М., 1949; Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика, М., 1933; Морозов Г.В. Судебная психиатрия, с. 133, М., 1978.