Заикание

Заикание (balbuties) — нарушение темпа и ритма речи. Основным проявлением З. являются судороги в процессе речевого акта. Речь при этом становится прерывистой, в ней появляются паузы, повторы, нарушаются ударения слов, интонация, ритм, изменяются громкость, сила, высота и тембр голоса. Степень проявления З. зависит от сложности речевой деятельности и речевых ситуаций. Оно менее выражено в стихотворной речи, при простом повествовании о хорошо знакомых вещах, в общении с близкими людьми. Обычно постепенно формируется страх речи (логофобия), что усиливает З. и способствует нарушению общения больного с окружающими, а фиксация внимания больного на своем недостатке — развитию у него невротических расстройств (чувство собственной неполноценности, неуверенность, повышенная тревожность). При З. наблюдаются различные нарушения общей моторики как в виде насильственных движений (тики мышц лица, шеи), так и произвольных уловок или вспомогательных движений, используемых для облегчения речи и маскировки речевого дефекта. Обычно З. появляется в период интенсивного развития речи, в возрасте 2—5 лет, когда у ребенка формируется связная речь. Чаще наблюдается у мальчиков.

Течение З. волнообразное, наибольшей выраженности достигает в критические периоды развития (в возрасте 6—7 лет и в пубертатном периоде). В клинической практике выделяют две формы З.: невротическое (логоневроз) и неврозоподобное. Невротическое З. развивается как на фоне легких остаточных явлений поражения головного мозга, так и без него. Оно может возникать под влиянием внезапной психической травмы (испуг, изменение привычной обстановки, разлука с родителями и т.п.) или длительной психотравмирующей ситуации (неправильное воспитание, конфликтные отношения в семье и др.). При невротическом З. рано появляются сопутствующие насильственные движения. Характерно непостоянство его проявлений, а также сочетание с другими невротическими расстройствами (страхи, ночное недержание мочи, нарушения сна, общая раздражительность).

Неврозоподобное З. развивается постепенно, на фоне последствий органического поражения ц.н.с. (например, при прогрессировании гидроцефалии), без связи с явной психотравмирующей ситуацией. Для него характерна выраженная судорожность речи, нередко в сочетании с тикообразными насильственными сокращениями мышц лица и рук. Неврозоподобное заикание отличается стабильностью проявлений; при общении с окружающими у ребенка обычно отсутствует страх речи. Факторами, способствующими возникновению З., являются семейная отягощенность патологией речи, и прежде всего З., перегрузка ребенка информацией в период интенсивного развития у него речи, чрезмерная требовательность родителей к его речевой деятельности, использование в семье для общения двух языков, наличие заикающихся в окружении ребенка. Лечение надо начинать как можно раньше. Оно должно быть комплексным.

Проводят психотерапию, специальные логопедические занятия, целью которых являются нормализация речевого поведения, формирование приемов и навыков полноценного устного общения в различных ситуациях. При невротическом З. следует избегать привлечения внимания ребенка к его речевому дефекту, т.к. это может способствовать эмоциональному напряжению и страху речи. Медикаментозное лечение З. зависит от его формы. При невротическом З. назначают препараты, снижающие возбудимость нервной системы; при неврозоподобном применяют также средства, снижающие тонус речевой мускулатуры, нормализующие внутричерепное давление. Важное значение имеет создание доброжелательной, спокойной обстановки в семье. При рано начатом систематическом лечении невротическое З. проходит или значительно уменьшается. Неврозоподобное З., как правило, трудно поддается лечению, и его проявления зависят от основного заболевания. См. также Речь.

Библиогр.: Асатиани Н.М., Казаков В.Г. и Фрейдин Ю.Л. Некоторые вопросы клинической классификации заикания, Журн. дефектол., № 1, с. 28, 1988, библиогр.; Беккер К.-Л. и Совак М. Логопедия, пер. с нем. с. 187, М., 1981; Гиляровский В.А. Избранные труды, с. 301, М., 1973; Заикание, под ред. Н.А. Власовой и К.-П. Беккера, М., 1983; Клиника и терапия заикания, под ред. Г.В. Морозова, М., 1984.