Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчных путей (греч. dys- + kinesis движение) — расстройство сократительной функции различных отделов желчевыводящей системы, главным образом желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, приводящее к нарушению желчевыделения. Этиология и патогенез недостаточно выяснены. Однако существует мнение, что Д. ж. п. — одно из проявлений нейроциркуляторной дистонии. Кроме того, она часто сопутствует заболеваниям органов дуоденохолепанкреатической зоны — хроническому некалькулезному холециститу, язвенной болезни, дуодениту. Выделяют два основных типа дискинезии: гипомоторный (гипокинетический, гипотонический) и гипермоторный (гиперкинетический, гипертонический). Чаще встречается гипомоторная дискинезия, при которой наблюдается снижение эвакуаторной функции желчного пузыря, что приводит к его растяжению и застою желчи.

Клиническая картина характеризуется относительно постоянными умеренными болями в правом подреберье, несколько уменьшающимися после приема пищи (выброс желчи приводит к уменьшению внутрипузырного давления). При пальпации живота в области желчного пузыря болезненность слабо выражена либо вовсе отсутствует. Крайней степенью гипомоторной дискинезии является атоническая дискинезия, при которой перечисленные симптомы выражены наиболее ярко. При гипермоторной дискинезии боли в правом подреберье интенсивные, носят приступообразный характер. Возникновение болей обычно связано с погрешностью в диете, приемом алкоголя, эмоциональным перенапряжением. При пальпации живота во время приступа в области желчного пузыря выявляется значительная болезненность (симптом Кера), а также положительные симптомы Мерфи (усиление болезненности при пальпации во время вдоха). Георгиевского — Мюсси (болезненность при пальпации в области правой надключичной ямки). Боаса — Свирского (болезненность при надавливании справа от остистых отростков IX—XII грудных позвонков).

При диагностике важно установить форму дискинезии, а также определить наличие или отсутствие сопутствующего холецистита. Форму дискинезии устанавливают на основании особенностей клинической картины. Немаловажную роль играют результаты рентгенологического исследования. О гипомоторной форме свидетельствует значительное расширение желчного пузыря, недостаточное его сокращение после приема пробного завтрака; при гипермоторной дискинезии отмечается резкое (по сравнению с нормой) сокращение желчного пузыря. Применяют также дуоденальное зондирование: увеличение количества пузырной желчи по сравнению с нормой является признаком гипомоторной дискинезии. О наличии хронического холецистита свидетельствуют скопления в пузырной порции желчи характерных для слизистой оболочки желчного пузыря эпителия, слизи, лейкоцитов или их «теней» (остатки разрушенных лейкоцитов, не содержащие зернистости), изменения белковых фракций желчи и ее биохимического состава, положительная реакция желчи на С-реактивный белок, выявление бактерий.

Гипермоторную дискинезию нередко приходится дифференцировать с желчнокаменной болезнью. Последняя характеризуется более интенсивными и продолжительными болями, болевой приступ может сопровождаться желтухой и повышением температуры тела. Лечение длительное, систематическое, осуществляется, как правило, амбулаторно. При гипермоторной дискинезии на 2—3 суток назначают постельный режим; большое значение имеет соблюдение диеты с исключением из рациона жареных, тушеных блюд, пряностей, маринадов, солений, свиного, говяжьего и бараньего жира, копченостей, мясных и рыбных бульонов, а также алкогольных напитков. Прием пищи должен быть дробным — не менее 4—5 раз в сутки небольшими порциями. При болях показаны спазмолитические средства (но-шпа, препараты красавки, атропин, платифиллин, папаверин и др.), седативная терапия (отвары валерианы, пустырника, бромиды). Применяют тепло (грелки, парафин) на область желчного пузыря, УВЧ, индуктотермию, с целью расслабления мышц брюшного пресса назначают ЛФК. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на грязевых курортах.

Лицам с гипермоторной дискинезией противопоказана работа, связанная с длительным эмоциональным напряжением (например, летчик, машинист, диспетчер на железной дороге). При гипомоторной дискинезии режим, диета аналогична изложенной выше, но несколько расширена: разрешаются, например некрепкие мясные и рыбные бульоны. Рекомендуется употребление растительного масла. Применяют холецистокинетические средства (20—25% раствор сульфата магния, олиметин, ксилит, сорбит). Спазмолитические средства противопоказаны. Эффективны беззондовый тюбаж, который назначают не реже одного раза в неделю, а также промывания желчного пузыря. Важное значение имеет борьба с гиподинамией: рекомендуется гимнастика по утрам и в течение дня, направленная на укрепление мышц брюшного пресса, ходьба и др. Тепловые процедуры мало эффективны, санаторно-курортное лечение проводят на питьевых курортах (Ессентуки, Боржоми, Краинка и др.).

При любом типе дискинезии в случае сопутствующего холецистита предусматривается курс противовоспалительной терапии. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. В случае отсутствия лечения при гипомоторной дискинезии возможно развитие холецистита и холангита, частые болевые приступы при гипермоторной дискинезии могут быть причиной пузырно-кардиального синдрома (рефлекторная стенокардия, пароксизмы мерцательной аритмии и др.). Профилактика направлена на своевременное лечение патологических процессов и заболеваний, как общего (нейроциркуляторная дистония), так и местного (заболевания органов пищеварения) характера, приводящих к дискинезии желчных путей.

Библиогр.: Галкин В. А Хронический некалькулезный холецистит, М., 1986; Комаров Ф.И. и др. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохо-панкреатической зоны, с. 230, М., 1983; Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, с. 256, М., 1980; Поликлиническая терапия, под ред. В.А. Галкина, с. 77, М., 1988; Скуя Н.А. Заболевания холангио-дуодено-панкреатической зоны, с. 86. Рига, 1981.