Выворот матки

Выворот матки (inversio uteri) — смещение матки, при котором она частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой кнаружи. Вначале в области дна матки образуется углубление (воронка выворота), в которое втягиваются маточные трубы, круглые и широкие связки матки, иногда яичники. Затем воронка выворота увеличивается, вывернутое тело матки может опускаться через канал шейки во влагалище. Если область дна матки не выходит за пределы наружного зева шейки матки, выворот называют неполным; при полном вывороте матка располагается во влагалище, иногда выходит за пределы половой щели. Чаще В. м. возникает при неправильном ведении послеродового периода — грубом выжимании неотделившегося последа при плохо сократившейся матке и широком открытии маточного зева, потягивании за пуповину с целью извлечения последа. В раннем послеродовом периоде В. м. может произойти самопроизвольно в результате резкого расслабления мускулатуры матки и повышения внутрибрюшного давления (например, при кашле, рвоте). Редко В. м. возникает при изгнании из полости матки опухоли на короткой нерастяжимой ножке (полип, подслизистая миома, саркома) — онкогенетический В. м. На рис. 1 и 2 показан механизм послеродового и онкогенетического выворота матки.

Выворот матки в последовом и раннем послеродовом периодах обычно протекает остро и сопровождается резкой болью в животе, шоком, кровотечением из сосудов матки. Если он произошел при неотделившейся плаценте, вывернутая матка с прикрепленной к ней плацентой выступает из половой щели. При В. м., наступившем после выделения последа, вывернутая матка чаще лежит во влагалище. Если матка долгое время находится в состоянии выворота, происходит ее ущемление вследствие застоя крови и отека тканей, на слизистой оболочке образуются язвы, обычно покрытые гнойным налетом. Диагноз подтверждают результаты осмотра вывернутой матки с помощью влагалищных зеркал и обнаружение воронкообразного углубления на месте обычного расположения матки при двуручном (влагалищно-брюшностеночном) исследовании. При В. м. в последовом и раннем послеродовом периодах необходимо срочное вправление матки на фоне противошоковой терапии. Вправление проводят с соблюдением правил асептики и антисептики, под наркозом, в положении больной на гинекологическом кресле.

Перед манипуляцией подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Если к вывернутой матке прикреплена плацента, ее отделяют. Матку обмывают антисептическим раствором (например, раствором фурацилина 1:5000) и смазывают стерильным вазелиновым маслом. Одной рукой надавливают на дно матки и осторожно медленно вправляют ее, продвигая руку во влагалище и растягивая маточный зев; другой рукой поддерживают края воронки выворота через переднюю брюшную стенку. После вправления вводят 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина или 1 мл (5 ЕД) окситоцина, назначают антибактериальную терапию, холод на низ живота.

Ножной конец кровати следует приподнять. Если вправить матку ручными приемами не удается, проводят заднюю кольпогистеротомию (операцию Кюстнера — Пикколи — Дюре): рассекают заднюю часть свода влагалища и заднюю стенку матки, вправляют вывернутую матку и восстанавливают целостность матки и влагалища. Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный. Профилактика заключается в бережном и рациональном ведении последового и раннего послеродового периодов. Онкогенетический В. м. развивается медленно в течение нескольких дней, в клинической картине преобладают симптомы основного заболевания. Опухоль, связанная с дном матки, может выпадать из влагалища или определяется внутри него при исследовании с помощью влагалищных зеркал. Лечение, как правило, оперативное; объем операции и прогноз определяются основным заболеванием.

Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирюшенков А.П. Акушерство, с. 374, М., 1986.