Бородавки

Бородавки (verruca) — доброкачественные эпителиальные опухоли вирусного происхождения. Возбудитель — различного типа вирусы папиллом человека. Передача возбудителя осуществляется при контакте с больным, через предметы, которыми он пользовался. Предрасполагающими к возникновению Б. факторами являются психическая травма, снижение иммунологической реактивности, вегетоневроз, акроцианоз, а также повышенная потливость кожи кистей и подошв. Гистологическая картина при Б. характеризуется разрастанием эпидермиса с нарушением ороговения, вакуолизацией клеток и гипертрофией сосочкового слоя дермы; при электронной микроскопии обнаруживают вирусные включения. Различают вульгарные, подошвенные, плоские и остроконечные бородавки. Вульгарные бородавки представляют собой единичные или множественные узелки диаметром 3—10 мм и более, округлой формы, серовато-розового или желтоватого цвета с папилломатозными разрастаниями на поверхности и гиперкератозом (рис. 1). Локализуются на любых участках кожи, чаще на тыле кистей и стоп: имеют склонность к слиянию в крупные очаги. Подошвенные Б. — ограниченные плотные болезненные образования округлой формы с выраженными роговыми наслоениями или кратероподобные углубления с папилломатозными разрастаниями на поверхности (глубокая форма Б.).

Локализуются чаще на стопах в области пяток (рис. 2) или у основания головки плюсневой кости. Плоские (или юношеские) Б. имеют вид множественных уплощенных мелких узелков, незначительно выступающих над поверхностью кожи (рис. 3). Локализуются на тыле кистей, предплечий, лице, красной кайме губ, иногда на слизистой оболочке полости рта. Остроконечные Б. (синоним остроконечные кондиломы) локализуются обычно в межъягодичных складках, на коже промежности, наружных половых органов. Появлению остроконечных Б. способствуют выделения, возникающие при воспалительных заболеваниях половых органов. Возможен также половой путь передачи. Вначале остроконечные Б. представляют собой мягкие папулоподобные остроконечные узелки, которые имеют тенденцию к слиянию (рис. 4) в опухолеподобные конгломераты с поверхностью, напоминающей петушиный гребень или цветную капусту (гигантские остроконечные бородавки). Предполагают, что длительное существование остроконечных Б. способствует развитию рака шейки матки, т.к. их возбудитель относится к онкогенным вирусам.

Диагноз обычно не представляет затруднений, его устанавливают на основании клинических признаков. В сомнительных случаях проводят гистологическое исследование опухоли. В дифференциальной диагностике остроконечных Б. и широких кондилом — проявлений сифилиса — используют серологические реакции на сифилис и микроскопическое исследование серозного отделяемого с поверхности узелков на бледную трепонему. Лечение амбулаторное, проводится дерматологом, косметологом, при необходимости урологом или хирургом.

При единичных Б. назначают электрокоагуляцию, замораживание жидким азотом, смазывания 0,5% колхаминовой мазью, концентрированным раствором перекиси водорода, 8% суспензией подофиллина в жидком парафине или коллодии, 20% салициловой кислотой в смеси со свинцовым пластырем. При длительно существующих подошвенных Б. эффективны хирургическое иссечение, применение аргонового или неодимового лазера, облучение электронным пучком от бетатрона и др. Используют также внутриочаговое обкалывание Б. циклофосфаном, блеомицином, интерфероном. При множественных Б. рекомендуют гипносуггестивную терапию, противовирусные средства (интерферон), препараты мышьяка, жженой магнезии.

При лечении остроконечных кондилом применяют противовирусные препараты в комбинации с электрокоагуляцией, хирургическим иссечением, криодеструкцией или смазываниями 10% спиртовым раствором подофиллина, 10% раствором резорцина с формалином. Прогноз обычно благоприятный. Длительно существующие, подвергающиеся травмированию подошвенные бородавки и гигантские остроконечные бородавки могут малигнизироваться. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, предупреждении контакта здоровых лиц с больными. Профилактикой остроконечных Б. является своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов.

Библиогр.: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. Б.А. Беренбейна и А.А. Студницина. с. 367и др., М., 1989.