Бластомикозы

Бластомикозы (blastomycosis, единственное число) — группа глубоких, иногда системных, неконтагиозных грибковых заболеваний кожи и внутренних органов, вызываемых дрожжевыми и дрожжеподобными грибками, размножающимися почкованием. Выселяют североамериканский, келоидный, европейский и южноамериканский бластомикоз. Североамериканский бластомикоз, или болезнь Гилкриста, вызывается возбудителем Blastomyces dermatitidis. Эндемичен для США, Канады, часто встречается в странах Африки, спорадически — в Австралии, Индии, Латинской Америке, Европе. Резервуаром возбудителей является почва. Заражение происходит при вдыхании спор грибка с пылью, обычно при работах в сельской местности. Болеют чаще мужчины. Инкубационный период от 1 нед. до 4 мес.

Первичный очаг поражения находится в легких; кожа и внутренние органы вовлекаются в процесс гематогенным путем. Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит снижению резистентности организма. Характерно образование абсцессов в пораженных тканях в сочетании с картиной хронического воспаления, сопровождающегося гигантоклеточной реакцией и некрозом.

Первичный Б. в легких может протекать бессимптомно или в виде пневмонии, напоминать туберкулез или рак легкого. Поражения кожи при диссеминации процесса вначале имеют вид розовых папул, пустул, бугорков, которые в дальнейшем абсцедируют, изъязвляются, сливаются между собой. В результате образуются крупные малоболезненные инфильтрированные очаги, часто фестончатых очертаний; язвенная поверхность очагов покрыта папилломатозными, по периферии бородавчатыми разрастаниями, между которыми видны мелкие пустулы (микроабсцессы) с серозно-гнойным и кровянистым содержимым. Течение заболевания хроническое с постепенным рубцеванием очагов. Возможны также поражения костей, суставов, мышц, различных внутренних органов (печени, селезенки, почек), мозговых оболочек. Диагноз основывается на обнаружении грибка в патологическом материале (в гное, мокроте, биопсийном материале выявляют округлые дрожжевидные клетки диаметром 3—5 мкм с двухконтурной оболочкой и одной почкой), а также выделении культуры возбудителя (на кровяном агаре при t° 37° растут дрожжевидные беловато-желтоватые колонии, при t° 25° — бархатистые белые, затем коричневые колонии).

Дифференциальный диагноз проводят с хромомикозом, криптококкозом, туберкулезом, споротрихозом (см. Микозы); сифилисом, на основе обнаружения возбудителя. При тяжелом поражении легких, мозговых оболочек, костей лечение проводят в терапевтическом отделении стационара. Назначают амфотерицин В внутривенно. При поражении кожи лечение проводят амбулаторно или в дерматологическом отделении (при распространенности процесса); используют нистатин, леворин, низорал, местно — раствор Люголя, растворы анилиновых красителей. Возможно хирургическое иссечение или электрокоагуляция очагов на коже. Прогноз благоприятный при поражении преимущественно кожи; при вовлечении внутренних органов он зависит от тяжести и распространенности процесса. Профилактика не разработана. Келоидный бластомикоз, или болезнь Лобо, вызывается Blastomyces loboi. Встречается в странах Латинской Америки (в частности, в Бразилии), редко в других странах. Внедрению возбудителя способствуют травмы кожи, укусы насекомых. Болеют преимущественно сельские жители.

Эпидемиология не разработана. В пораженной ткани развивается хроническое воспаление, характеризующееся наличием гигантских клеток и большого количества гистиоцитов. Характерно поражение только кожи; преимущественно на коже голеней, стоп, предплечий, ушных раковин, ягодиц появляются плотные бугристые келоидоподобные или опухолевидные узлы и бородавчатые разрастания розовато-коричневой окраски с лоснящейся поверхностью. При слиянии узлы образуют бугристые инфильтраты.

Течение хроническое доброкачественное. Диагноз основывается на характерной клинической картине и обнаружении грибка при гистологическом исследовании пораженной ткани. В патологическом и биопсийном материале грибок имеет вид яйцевидных клеток диаметром 8—16 мкм, имеющих двухконтурную оболочку и 1—2 почки. Культивируется с трудом: при 37° вырастают дрожжевидные сероватые колонии, при 25° — белые пушистые колонии. Дифференцируют с фибромами, келоидами, лепрой, главным образом при гистологическом исследовании пораженной кожи. Лечение проводят амбулаторно или в стационаре в зависимости от распространенности процесса; оно заключается в хирургическом удалении или электрокоагуляции узлов.

Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика не разработана. Европейский бластомикоз, или криптококкоз, вызывается Cryptococcus neoformans. Заболевание встречается редко. Возбудитель обнаруживается в почве, в местах гнездования голубей. Заражение происходит при вдыхании грибка с пылью. Патогенез не выяснен. В пораженных тканях образуются гранулемы с некротическими казеозными изменениями, при поражениях головного мозга преобладает хроническое воспаление с наличием гигантских и эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов. Наиболее часто криптококкоз проявляется симптомами туберкулезного менингита; часто развиваются признаки энцефалита (симптомы поражения черепных нервов и судороги). У таких больных, как правило, отмечаются изменения в легких, напоминающие пневмонию. Поражения кожи (чаще вторичные) полиморфны (угревидные высыпания, крупные инфильтративные бляшки, абсцессы, фурункулоподобные элементы, язвы с подрытыми краями). На слизистых оболочках образуются узловатости, папилломатозные разрастания, язвы. При выраженной диссеминации процесса поражаются сердце, почки, печень, селезенка, костная система. Заболевание протекает подостро или хронически.

Диагноз затруднен; основывается главным образом на обнаружении грибка в патологическом материале и выделении культуры возбудителя. В неокрашенном препарате видны двухконтурные дрожжевые клетки округлой формы диаметром 5—20 мкм, с прозрачной капсулой. При легочном криптококкозе дифференциальный диагноз проводят наиболее часто с туберкулезом легких, при поражении головного мозга — с менингитом. При вовлечении в процесс внутренних органов лечение проводят в стационаре. Применяют амфотерицин В (внутривенно, в спинномозговой канал), при поражении кожи назначают антимикотические препараты (анилиновые красители и др.).

Прогноз при выраженной диссеминации процесса неблагоприятный. Профилактика не разработана. Южноамериканский бластомикоз, или паракокцидиоидоз, вызывается Paracoccidiodes brasiliensis. Распространен в странах Южной Америки. Возбудитель заболевания сапрофитирует на растениях и в почве. Чаще болеют сельские жители. Заражение происходит при травме слизистой оболочки полости рта во время чистки зубов веточкой растений. В пораженных тканях выражена гранулематозная реакция с нагноением и наличием большого количества гигантских клеток и крупных почкующихся клеток возбудителя. Как правило, первично поражается слизистая оболочка полости рта, носа, гортани, где развиваются гранулематозно-язвенные поражения, а также кожа (особенно в анальной области). Затем наблюдается островоспалительное поражение лимфатических узлов (с образованием свищей), главным образом шеи и внутренних органов (легких, желудка, печени, селезенки), в которых возникают гранулемы с абсцедированием. Течение заболевания хроническое.

Диагноз затруднен. Он должен быть подтвержден обнаружением в патологическом материале возбудителя в виде сферул диаметром 30—60 мкм с мелкими почками на поверхности в виде короны или получением культуры грибка и экспериментальным заражением животных (белых мышей, хомяков). Следует дифференцировать с сифилисом, лейшманиозом, туберкулезом, главным образом на основе определения возбудителя заболевания. Лечение проводят в стационаре (терапевтическом или дерматологическом в зависимости от характера поражения) амфотерицином В внутривенно (капельно). Прогноз обычно неблагоприятный. Профилактика не разработана.

Библиогр.: Кашкин П.Н. и Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии, с. 163, М., 1978; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Н.Н. Жукова-Вережникова, т. 10, с. 310, М., 1966.