Аноргазмия

Аноргазмия (греч. отрицательная приставка an- + оргазм) — отсутствие оргазма при половых сношениях; одна из форм снижения сексуальности у женщин. Употребление в сексологической литературе понятий «фригидность», «половая холодность», «половая анестезия», «анафродизия» и др. в качестве синонимов А. неправомерно, т.к. границы их нечетки: подразумевает снижение сексуальности у женщин в результате ослабления или отсутствия одного или нескольких компонентов полового акта (полового влечения, половой возбудимости, оргазма и т.д.).
Частота возникновения А. зависит от возраста женщины и продолжительности регулярной половой жизни: примерно у 30% женщин оргазм наступает только после родов; после 10—15 лет регулярной половой жизни оргазм испытывают 80—90% женщин. Различают первичную (с начала половой жизни) и вторичную (утрата оргастических ощущений после определенного периода нормально протекавшей половой жизни). Так, у большинства женщин А. отмечается при смене сексуального партнера и после периодов полового воздержания.
В основе А. лежат нарушения психосексуального развития (ранняя психическая депривация, искажение полоролевого поведения или направленности полового влечения и др.), некоторые особенности личности (мнительность, стыдливость, склонность к фиксации на отрицательных эмоциях), психогенные факторы (грубая дефлорация, попытка изнасилования, страх перед беременностью или оглаской отношений и др.), тяжелые и длительные соматические (в т.ч. неврологические, эндокринные) и психические заболевания, а также астенические состояния, сегментарные поражения спинного мозга, пороки развития половых органов, несостоятельность мышц тазового дна, воспалительные заболевания, затрудняющие половой акт, и др. Кроме того, женщина как сексуальный партнер больше зависит от мужчины, который обычно определяет частоту, ритм, форму проведения полового акта, в связи с чем нередко эрогенные зоны женщины стимулируются недостаточно и она не испытывает оргазма. Развитие А. с предшествующей мастурбацией, как правило, не связано.
Клинические проявления.

Проявления А. зависят от длительности расстройства, а также сохранности или выпадения (частичного или полного) других компонентов полового акта — полового влечения (либидо), половой возбудимости. например, А может сопровождаться полным отсутствием влечения только к половому акту (при сохранности платонического или эротического либидо), нарушением направленности влечения (перверсии, парафилии). При длительном отсутствии оргазма половое влечение обычно угасает. В одних случаях А. вызывает тягостное чувство в связи с неотреагированным половым возбуждением, ощущение повышенного кровенаполнения половых органов, боль, эмоциональные нарушения, расстройства сна, в других — не влечёт за собой ни физического, ни психического дискомфорта.
Аноргазмия может быть полной (абсолютной, тотальной), когда оргазм не наступает ни при каких обстоятельствах, частичной (парциальной), когда оргазм возникает при эротических сновидениях и мастурбации, но не развивается ни при каких формах стимуляции эрогенных зон партнером, или относительной. При относительной А оргазм наступает только при определенном стереотипе сексуальных действий (при напряжении мышц ног и промежности, при особой стимуляции экстрагенитальных и генитальных эрогенных зон, при определенном положении партнеров), отсутствует при сношении только с определенным партнером, после возникновения у партнера полового расстройства либо наступает только при условии реализации парафилических тенденций (садомазохизм, фетишизм, трансвестизм, визионизм и др.). К относительной А. относят также низкий процент оргастичности, в т.ч. наступление оргазма лишь в определенные дни менструального цикла.
Диагноз обычно не вызывает затруднений и основывается на характерных жалобах и анамнестических данных, а также на результатах объективного (гинекологического, урологического) обследования. Более сложно бывает идентифицировать причину А. При сочетании А. с выраженным инфантилизмом, изменениями полового оволосения и пигментации, нарушениями жирового обмена, менструального цикла, бесплодием, акромегалией, сосудистыми кризами необходимо провести эндокринологическое обследование.

При сочетании А. с нарушениями сна, депрессией, чрезмерной фиксацией внимания на половой неудовлетворенности с необычными ощущениями в области половых органов (при отсутствии объективных изменений) необходимо исключить психическое заболевание А. следует дифференцировать с псевдоаноргазмией, при которой женщина «не замечает» неяркий, быстро наступающий оргазм в период ласк или при первых фрикциях (обычно вследствие снижения порогов половой возбудимости) и при мультиоргастичности, волнообразном оргазме, т.к. после полового акта остается чувство неотреагированного полового возбуждения.
Лечение должно быть строго индивидуальным и направленным на создание оптимальных условий для проявления сексуальности женщины, на адекватность форм стимуляции ее эрогенных зон. Ведущая роль принадлежит рациональной психотерапии (с учетом особенностей обоих партнеров). Иногда эффективными могут быть суггестивная психотерапия и аутотренинг. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия зависят от характера нарушений. При анатомических дефектах половых органов проводят оперативное лечение.
Аноргазмия может приводить к дисгармониям сексуальным.
Прогноз улучшается при заинтересованности обоих партнеров в достижении женщиной оргазма, готовности менять стереотип сексуального поведения, расширять диапазон приемлемости тех или иных сексуальных действий.

Библиогр.: Общая Сексопатология, под ред. Г.С. Васильченко, М., 1977; Свядощ А.М. Женская сексопатология, с. 39, М., 1988; Частная сексопатологая, под ред. Г.С. Васильченко, т. 1, с. 6, т. 2, с. 293, М., 1983.