Ход возбуждения и реполяризации в целом миокарде (Процесс реполяризации)

Процесс реполяризацииПроцесс реполяризации. Вектор реполяризации левого желудочка направлен справа налево, вектор реполяризации правого желудочка – слева направо. А – векторы реполяризации обоих желудочков не оказывают влияния друг на друга. Зубцы ТV1 и TV6 положительные; Б – значительное преобладание вектора реполяризации левого желудочка. Суммарный вектор направлен справа налево. ТV1 отрицательный; TV6 положительный; В – умеренное преобладание вектора реполяризации левого желудочка. На электрод V1 действуют 2 вектора, приблизительно равные по величине и направленные в противоположные стороны, ТV1 сглаженный, TV6 у положительный.

На основании анализа зубцов ЭКГ, регистрируемых в норме во время возбуждения целого миокарда, можно сделать следующие выводы. С помощью электрода V1, соответствующего правым грудным отведениям V1, V2, регистрируется ЭКГ типа rS. На этой ЭКГ зубец r обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки, а также начальным возбуждением правого желудочка. Зубец SVl регистрируется во время возбуждения левого желудочка. С помощью электрода V6, соответствующего левым грудным отведениям V5, V6, записывается ЭКГ типа qRs. Зубец q обусловлен при этом возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки, зубец R регистрируется во время возбуждения левого желудочка и зубец s – во время возбуждения основания левого желудочка.

Процесс реполяризации в обоих желудочках начинается у эпикарда и распространяется к эндокарду. При реполяризации возникает значительно меньшая ЭДС, чем при деполяризации, и процесс восстановления идет значительно медленнее, чем процесс возбуждения. При реполяризации субэпикардиальные участки обоих желудочков заряжаются положительно. Рядом возникают равные по величине отрицательные заряды. Между положительными и отрицательными зарядами расположена изолиния. Вектор реполяризации правого желудочка направлен слева направо, левого – справа налево. Таким образом, при реполяризации возникают два вектора – левого и правого желудочков, направленные в противоположные стороны. При взаимодействии этих векторов возможно несколько вариантов.

Например, векторы реполяризации правого и левого желудочков малы и далеко расположены один от другого, они могут не оказывать влияния друг на друга. В этом случае на электрод V1 действуют положительные заряды, обусловленные реполяризацией в правом желудочке; вектор реполяризации правого желудочка направлен к электроду V1, поэтому зубец TVl положительный.

При реполяризации в левом желудочке к электроду V6 также обращены положительные заряды, связанные с восстановлением в левом желудочке; вектор реполяризации левого желудочка направлен к электроду V6, поэтому зубец ТV6 также положительный. После окончания процесса реполяризации в обоих желудочках регистрируется изолиния до начала следующего сердечного цикла.

При реполяризации обоих желудочков наблюдается взаимодействие 2 векторов – левого и правого желудочков, направленных в противоположные стороны. В связи с тем, что левый желудочек больше правого, суммарный вектор в основном обусловлен реполяризацией в левом желудочке и направлен справа налево. При значительном преобладании вектора реполяризации левого желудочка над вектором правого желудочка вектор левого желудочка будет оказывать доминирующее влияние на электрод V1. Вектор реполяризации левого желудочка направлен от электрода V1, к этому электроду обращены отрицательные заряды суммарного электрического поля, обусловленные реполяризацией левого желудочка. Все это обусловливает регистрацию отрицательного зубца Т с помощью электрода V1.

Суммарный вектор реполяризации направлен к электроду V6; к нему же обращены положительные заряды, связанные с восстановлением в левом желудочке, поэтому TV6 положительный.

При третьем варианте отмечается взаимодействие 2 векторов реполяризации – левого и правого желудочков, направленных в противоположные стороны. И в этом случае суммарный вектор в основном обусловлен процессом реполяризации в левом желудочке как более мощном. Суммарный вектор реполяризации направлен справа налево в сторону электрода V6; к этому же электроду обращены положительные заряды, образующиеся при реполяризации в левом желудочке. Это приводит, так же как в первых двух вариантах, к регистрации положительного зубца Т у электрода V6.

В отличие от второго варианта в этом случае преобладание вектора восстановления левого желудочка не столь выражено. Вектор реполяризации левого желудочка расположен далеко от электрода V1 В то же время вектор восстановления правого желудочка находится близко от этого электрода. Если на электрод V1, оказывают одинаковое воздействие положительные заряды реполяризации правого желудочка, близко расположенные к электроду V1 и имеется более мощное отрицательное поле, связанное с реполяризацией левого желудочка и далеко удаленное от электрода V1, то зубец TV1 будет сниженным, сглаженным или изоэлектричным В этом случае по отношению к электроду V1 наблюдается взаимодействие двух векторов, направленных в противоположные стороны и оказывающих приблизительно одинаковое влияние на этот электрод. Таким образом, зубец TVl может быть положительным, сглаженным или отрицательным. Зубец TV6 в норме всегда положительный.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Ум гибнет от противоречий, а сердце ими питается.
Ключевский В.