Эктопический ритм из атриовентрикулярного соединения с ретроградной атриовентрикулярной блокадой. При эктопическом ритме из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий, может одновременно нарушаться ретроградная атриовентрикулярная проводимость. Это приводит к удлинению интервала R–Р, что отражает запаздывание возбуждения предсердий по сравнению с возбуждением желудочков. Интервал R–Р при этом составляет больше 0,20 с. Он отличается постоянством во всех комплексах. В таких случаях говорят о ритме из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий, и неполной ретроградной атриовентрикулярной блокаде с удлинением интервала R–P.
При дальнейшем нарушении ретроградной атриовентрикулярной проводимости ее ухудшение может нарастать от сокращения к сокращению, продолжаясь до тех пор, пока атриовентрикулярный узел окажется не в состоянии провести очередной импульс к предсердиям. Это приводит к выпадению очередного возбуждения и сокращения предсердий. За это время проводимость по атриовентрикулярному узлу восстанавливается, и цикл повторяется.
На ЭКГ нарастающее ухудшение ретроградной атриовентрикулярной проводимости проявляется прогрессирующим удлинением интервала R–Р также до тех пор, пока атриовентрикулярный узел окажется не в состоянии провести очередной импульс к предсердиям. Это отражается выпадением очередного зубца Р, и отрицательный зубец Р не регистрируется. Затем проводимость по атриовентрикулярному узлу частично восстанавливается и вновь регистрируется зубец Р с наименьшим интервалом R–Р, вслед за чем цикл повторяется. Периоды с постепенным удлинением интервала R–Р и выпадением очередного отрицательного зубца Р называются периодами Самойлова – Венкебаха. При этой блокаде может выпадать каждый 3-й, 4-й, 5-й зубец Р и т.д. В таких случаях говорят о ритме из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий, и частичной ретроградной атриовентрикулярной блокаде 3:2, 4:3, 5:4 с периодами Самойлова–Венкебаха.
В таких случаях в числителе указывают число комплексов QRS, а в знаменателе–число зубцов Р. Изредка может выпадать каждый второй зубец Р. Тогда говорят о ретроградной атриовентрикулярной блокаде 2:1. При этом на каждые два комплекса QRS приходится один отрицательный зубец Р, который регистрируется после желудочкового комплекса и наслаивается на сегмент ST или на зубец Т. При значительном ухудшении ретроградной атриовентрикулярной проводимости возможно выпадение подряд нескольких отрицательных зубцов Р.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
| Читайте далее: Ритм из атриовентрикулярного соединения (С возбуждением желудочков) Ритм из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий. Возбуждение из атриовентрикулярного соединения достигает желудочков раньше, чем предсердий, поэтому комплекс QRS регистрируется ... Атриовентрикулярная диссоциация Это вариант эктопического ритма из атриовентрикулярного соединения с полной ретроградной атриовентрикулярной блокадой [Чазов Е. И., Боголюбов В. М, 1972; Сумароков А. В., Михайлов А. А., 1976]. Импульс из атриовентрикулярного соединения не может ... |
 |
 |
 |
Под нарушениями ритма сердца, или аритмиями, понимают любой сердечный ритм, который не является регулярным синусовым ритмом нормальной частоты. Нарушения ритма и проводимости могут быть обусловлены изменением основных функций, сердца – автоматизма, возбудимости, проводимости или их сочетанными нарушениями.При нормальном синусовом ритме синусовый узел вырабатывает импульсы с частотой 60 – 80 в 1 мин. Синусовый узел является первичным...
Диаграмма, иллюстрирующая значение рефрактерного периода (Р. П) левой (Л.Н) и правой (П. Н.) ножек пучка Гиса на проведение импульсов к желудочкам.А – у обеих ножек одинаковый рефрактерный период; Б – у левой и правой ножек различный рефрактерный период. Наблюдается деформация и уширение комплекса QRS, напоминающая ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса. Аберрантные комплексы QRS могут выявляться при любом суправентрикулярном нарушении ритма,...
Аберрантное проведение возбуждения к желудочкам чаще проявляется при раннем или преждевременном его возникновении. Ранние импульсы чаще застают одну из ножек пучка Гиса в рефрактерном состоянии. Этот феномен наиболее демонстративно проявляется при ранних предсердных экстрасистолах.Возникновение аберрантных комплексов зависит также от длительности предшествующего интервала R–R. Это связано с тем, что продолжительность рефрактерного...
Иногда при аритмиях наблюдаются так называемые сливные сокращения, или сливные комплексы [Чазов Е. П., Боголюбов В.М., 1972; Дощицин В. Л., 1979; Томов Л., Томов П., 1979]. Возможно появление сливных сокращений предсердий или желудочков. Сливные сокращения появляются при существовании двух различных источников возбуждения, синхронно вызывающих деполяризацию предсердий или желудочков. Происходит одновременное или почти одновременное возбуждение...
Слияние двух возбуждений может быть не только на уровне желудочков, но и в предсердиях, однако наблюдается значительно реже. При аритмиях иногда определяется электрическая альтернация (чередование различных комплексов), характеризующаяся регистрацией комплексов QRST несколько различной формы и амплитуды в одном электрокардиографическом отведении. Электрическая альтернация может касаться одного, нескольких или всех электрокардиографических...