Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Под желудочковой пароксизмальной тахикардией понимают внезапно начинающийся приступ тахикардии, импульсы для которой исходят из пучка Гиса, ножек пучка Гиса или из периферических разветвлений проводящей системы сердца. При тяжелом повреждении миокарда эктопический ритм может исходить из миокарда желудочков [Parsi R. А., 1971; Chung E. К., 1974; Томов А., Томов И., 1979]. Во всех этих случаях ход возбуждения по желудочкам резко нарушается.

Например, если импульсы исходят из правой ножки пучка Гиса, то они сначала вызывают возбуждение правого желудочка. Затем возбуждение необычным путем распространяется на левый желудочек, приводя к его поздней активации. Ход возбуждения при этом напоминает его распространение при блокаде левой ножки пучка Гиса. Поэтому ЭКГ при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии напоминает ЭКГ при блокадах ножек пучка Гиса.

Частота ритма обычно 140 – 220 в 1 мин. Как правило, импульс из желудочков не может быть проведен ретроградно к предсердиям, поэтому предсердия возбуждаются под влиянием импульсов, исходящих из синусового узла. Импульс из предсердий, как правило, не может быть проведен к желудочкам, так как застает их в рефрактерной фазе. Наблюдается диссоциация в деятельности предсердий и желудочков. Желудочки сокращаются значительно чаще, чем предсердия.

Отсутствие координированной деятельности предсердий и желудочков и большая частота ритма приводят к выраженным нарушениям гемодинамики, что проявляется резким ухудшением состояния больного, падением артериального давления вплоть до коллапса, развитием сердечной недостаточности, появлением загрудинных болей, развитием ишемии мозга и т.д. Большинство желудочковых пароксизмальных тахикардии начинается с желудочковой экстрасистолы. После окончания приступа обычно наблюдается полная компенсаторная пауза.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
...И если сердце, разрываясь, Без лекаря снимает швы, — Знай, что от сердца — голова есть, И есть топор — от головы...
Цветаева М. И.