Базальные экстрасистолы

Выделяют также конкордантные базальные экстрасистолы. Они обычно возникают в верхних, базальных отделах правого желудочка и оттуда распространяются в обычном направлении, сверху вниз, на оба желудочка. Это приводит к появлению экстрасистол во всех или почти во всех грудных отведениях с доминирующим зубцом R. При этих экстрасистолах также нет дискордантности в направлении комплекса QRS в правых и левых грудных отведениях. Как в отведениях V1, V2, так и V5, V6 экстрасистолы представлены в основном зубцом R. В тех случаях, когда в отведениях от конечностей эти экстрасистолы характеризуются картиной резкого отклонения электрической оси сердца влево, они возникают в задней стенке левого желудочка. При наличии в этих отведениях признаков резкого отклонения; электрической оси сердца вправо экстрасистолы исходят из базальных отделов передней стенки.

Дифференциальный диагноз. Желудочковые экстрасистолы в первую очередь надо дифференцировать от суправентрикулярных экстрасистол.

Дифференциальному диагнозу помогают:

  • уширение и деформация комплекса QRS, напоминающего по форме блокаду ножки пучка Гиса;
  • отсутствие связи с зубцом Р;
  • отсутствие ретроградного проведения возбуждения к синусовому узлу;
  • полная компенсаторная пауза.

Для желудочковых экстрасистол в отличие от суправентрикулярных экстрасистол с аберрантными комплексами характерны следующие признаки.

  1. В отведении V1 левожелудочковые экстрасистолы обычно представлены зубцом R или реже RS. Начальный зубец комплекса QRS направлен в сторону, противоположную основному зубцу ЭКГ при синусовом ритме. Часто R или qR в отведении V1 зазубрен. При наличии комплексов RSRVl RV1>RV1.
  2. В отведении V6 для желудочковых экстрасистол специфична форма QS или rS.
  3. Нередко наблюдаются ранние желудочковые экстрасистолы типа «RнаT».
  4. Экстрасистолы часто похожи в грудных отведениях на блокаду левой ножки пучка Гиса.
  5. Отсутствует связь с предшествующим возбуждением предсердий.
  6. Форма экстрасистол похожа на ранее зарегистрированные желудочковые экстрасистолы.
  7. Постоянный и в предшествующий период интервал сцепления, хотя он может иногда несколько отличаться.
  8. Значительное уширение комплекса QRS (больше 0,12 с).

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Единственная красота, которую я знаю, — это здоровье.
Гейне Генрих