Стволовые экстрасистолы

Стволовыми называются экстрасистолы, исходящие из общего ствола пучка Гиса, при которых импульс не может быть проведен ] ретроградно на предсердия [Hinkle L. E. et aL, 1974; Puech P., 1975; Surawicz В. et аl., 1978]. Стволовые экстрасистолы являются вариантом экстрасистол из атриовентрикулярного соединения. 1 Импульс экстрасистолы не проводится вверх на предсердия, так как застает атриовентрикулярный узел в рефрактерной фазе или ] в связи с ретроградной атриовентрикулярной блокадой. На желудочки возбуждение проводится обычным путем, поэтому комплекс QRS и зубец Т не изменены. В связи с тем что преждевременный импульс не распространяется на предсердия, зубец Р экстрасистолы отсутствует.

Однако в синусовом узле в обычное время возникает импульс, который, как и в норме, вызывает возбуждение предсердий с положительным зубцом Р; этот зубец сливается с комплексом QRS экстрасистолы или наслаивается на сегмент ST или на зубец Т. Следующий нормальный импульс (второй), возникающий в синусовом узле, вызывает обычное возбуждение и сокращение предсердий и желудочков.

Следовательно, расстояние от экстрасистолы до предшествующего сокращения и расстояние от экстрасистолы до последующего сокращения равно двум обычным периодам R, т.е. после стволовых экстрасистол наблюдается 1 полная компенсаторная пауза. Насколько укорочено расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса QRS, настолько же удлинено расстояние от экстрасистолы до последующего сокращения.

Следует иметь в виду, что иногда у экстрасистол, исходящих из атриовентрикулярного соединения, комплекс QRS может быть несколько уширен и деформирован. В таких случаях регистрируется аберрантный комплекс QRS, происхождение которого такое же, как при предсердных экстрасистолах. Деформация комплекса QRS может быть выражена в разной степени вплоть до развития функциональной блокады ножки пучка Гиса. Дифференциальный диагноз с желудочковыми экстрасистолами проводится при этом по тем же признака, что и при предсердных экстрасистолах.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Зорко одно лишь сердце. Самого главного глазами не увидишь.
Сент-Экзюпери А.