Предсердная экстрасистолия (Возбуждение при предсердных экстрасистолах)

Возбуждение при предсердных экстрасистолах распространяется через атриовентрикулярный узел к желудочкам. В большинстве случаев после прохождения атриовентрикулярного узла возбуждение достигает желудочков обычным путем через обе ножки пучка Гиса, что приводит к регистрации неизмененного комплекса QRS и зубца Т. Таким образом, для предсердных экстрасистол характерно наличие неуширенного нормального комплекса QRS.

Однако иногда возбуждение при предсердной экстрасистолии достигает ножек пучка Гиса в тот момент, когда проводимость полностью восстановилась только в одной из них. Проведение же по другой ножке преждевременного импульса затруднено. Это приводит к некоторому уширению и деформации комплекса QRS экстрасистолы, т.е. к регистрации так называемых аберрантных комплексов QRS. Деформация комплексов QRS может быть выражена в разной степени – от едва заметной до появления функциональной блокады ножки пучка Гиса. Аберрантные комплексы, как правило, имеют промежуточный вид между нормальными комплексами QRS и ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса.

В связи с тем что и в норме рефрактерность правой ножки несколько длительнее, чем левой, при наличии аберрантных комплексов в 80% наблюдается картина блокады правой ножки пучка Гиса. При предсердных экстрасистолах возможно появление и меняющейся функциональной блокады то правой, то левой ножки пучка Гиса.

Аберрантные комплексы QRS необходимо дифференцировать от желудочковых экстрасистол. Для аберрантных комплексов обычно характерно умеренное уширение комплекса QRS до 0,12 с, а при желудочковых экстрасистолах наблюдается выраженное уширение желудочкового комплекса QRS больше 0,12 с. Перед аберрантным комплексом обычно регистрируется деформированный Р экстрасистолы. В правых грудных отведениях V1, V2 аберрантные комплексы обычно имеют вид rSr или rSR с четким зубцом S и RV1>rV1. Если зубец SV1,V2 отсутствует и комплекс QRS экстрасистолы имеет вид зубца RV1 то такая ЭКГ может быть связана как с аберрантным комплексом при предсердных экстрасистолах, так и с желудочковыми экстрасистолами.

Чаще в таких случаях считают, что уширенный комплекс QRS желудочкового происхождения. Начальная часть аберрантных комплексов QRS обычно направлена в ту же сторону, что и обычные комплексы, а при желудочковой экстрасистолии комплекс QRS в начале деполяризации ориентирован в сторону, противоположную основному зубцу ЭКГ. В отведениях V5, V6 аберрантные комплексы в большинстве случаев имеют вид qRS с уширенным зубцом S. Отношение RV6/SV6>.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Те, кто гордится своими заслугами и блистает ученостью, живут, ища опору вне себя. Они не знают, что сердце само по себе сияет, словно драгоценная яшма. Тот, кто сохранил в себе первозданный свет сердца, воистину велик, даже если он не имеет ни одной заслуги и не прочтет ни одного иероглифа.
Хун Цзычен