Электрическая альтернация при мерцательной аритмии (Сверхнормальное проведение импульсов)

Возможно появление также сверхнормального проведения импульсов, которое характеризуется более быстрым проведением, чем ожидалось [Chung E. К., 1974; Lindsay A. E., Budkin А., 1975]. Такое парадоксальное улучшение проводимости обычно наблюдается при поражении сердца. Сверхнормальное проведение в основном наблюдается при нарушениях атриовентрикулярной проводимости и проявляется ускорением проводимости на фоне существующей блокады. Парадоксальное улучшение проводимости может быть временным или постоянным. Проводимость может быть в нормальных пределах, но быстрее, чем ожидалось при наличии блокады.

Следует также учитывать, что в норме атриовентрикулярный узел вызывает физиологическую задержку проведения импульсов при их распространении из предсердий в желудочки. При повреждении атриовентрикулярного узла, например при ишемической болезни сердца, эта функция атриовентрикулярного узла частично выпадает и импульс по нему начинает проводиться быстрее, чем в норме. Сверхнормальное проведение в этом случае проявляется укорочением интервала PQ, который становится меньше 0,12 с. Иногда укорочение интервала PQ является ранним признаком поражения миокарда при ишемической болезни сердца. Этот признак может быть изолированным или сочетаться с другими изменениями ЭКГ. Укорочение интервала PQ не сопровождается при этом наклонностью к появлению различных тахиаритмий. Иногда это единственный признак, указывающий на ишемическую болезнь сердца. Он может выявляться также в острой стадии инфаркта миокарда, особенно задней стенки.

При некоторых аритмиях возможно развитие атриовентрикулярной диссоциации [Schamroth L., 1971; Chung E. K, 1971; Dreifus L. S., Likoff W., 1973]. Этот термин указывает на существование двух независимых ритмов: одного–для предсердий, другого – для желудочков. Желудочки возбуждаются при этом водителем ритма, расположенным в атриовентрикулярном соединении или в желудочках. Атриовентрикулярная диссоциация никогда не является первичным нарушением ритма, а обусловлена нарушением образования импульсов или их проведения. Диссоциация может относиться к единичным комплексам или может продолжаться короткий или длительный промежуток времени. Она может быть полной или неполной.

Reentry. Под reentry (повторный вход возбуждения) понимают феномен, при котором тот же самый сердечный импульс начинает круговое движение и возвращается к месту его возникновения [Chung E., 1971; Pick A., 1973; Josephson М. E., Kastor J. А., 1977]. Повторный вход возбуждения (reentry) может возникать при одном или нескольких следующих друг за другом возбуждениях сердца, но может быть и скрытым. В последнем случае наблюдается скрытый повторный вход возбуждения.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Легкое сердце живет долго.
Шекспир У.