Диаграмма

Диаграмма, иллюстрирующая значение рефрактерного периода (Р. П) левой (Л.Н) и правой (П. Н.) ножек пучка Гиса на Диаграмма, иллюстрирующая значение рефрактерного периодапроведение импульсов к желудочкам.

А – у обеих ножек одинаковый рефрактерный период; Б – у левой и правой ножек различный рефрактерный период.

Наблюдается деформация и уширение комплекса QRS, напоминающая ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса. Аберрантные комплексы QRS могут выявляться при любом суправентрикулярном нарушении ритма, включая синусовый ритм, ритм из атриовентрикулярного соединения, предсердные и атриовентрикулярные экстрасистолы, предсердную и атриовентрикулярную пароксизмальную тахикардию, мерцание и трепетание предсердий. Таким образом, это нарушение зависит от неодинакового рефрактерного периода ножек пучка Гиса.

В тех случаях, когда рефрактерный период ножек пучка Гиса приблизительно одинаковый, относительно поздно возникающее возбуждение нормально проводится к желудочкам, так как застает обе ножки пучка Гиса полностью восстановленными. Наоборот, импульс, возникающий очень рано, застает обе ножки в рефрактерном состоянии, поэтому импульс будет блокирован, так как он не может быть проведен по обеим ножкам пучка Гиса.

Другое положение создается в тех случаях, когда рефрактерный период ножек неодинаковый. И в этом случае возбуждение, возникшее сравнительно поздно, нормально проводится к желудочкам по обеим ножкам. Импульс, поступающий к желудочкам в момент, указанный стрелкой 1, будет блокирован, так как застает обе ножки в рефрактерном состоянии. Возбуждение, попадающее к желудочкам в период, соответствующий стрелке 2, застает левую ножку восстановленной. Правая же ножка в этот период будет все еще находиться в рефрактерном состоянии, поэтому импульс будет проведен только по одной ножке – левой. В результате регистрируется ЭКГ с признаками блокады ножки (блокады правой ножки). В связи с тем, что обычно левая ножка восстанавливается первой, аберрантный желудочковый комплекс, как правило, похож на ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Чье сердце не болит Желаньем угодить тому, кто в нем царит?
Расин Жан