Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени (Атриовентрикулярная диссоциация)

При прогрессирующей атриовентрикулярной блокаде может наблюдаться картина, похожая на полную поперечную блокаду с преходящей или постоянной неполной или полной атриовентрикулярной диссоциацией. Атриовентрикулярная блокада высокой степени отличается от полной поперечной блокады тем, что при последней нет ни одного импульса из синусового узла, который был бы проведен к желудочкам.

Диагностика атриовентрикулярной блокады высокой степени затрудняется также появлением выскакивающих сокращений или даже эктопического ритма, изредка с ретроградным проведением импульсов через атриовентрикулярный узел.

Дифференциальному диагнозу с полной поперечной блокадой помогает длительная запись ЭКГ. Клиническое значение прогрессирующей атриовентрикулярной блокады аналогично проявлениям полной поперечной блокады. Она может приводить к появлению приступов АдамсаСтоксаМорганьи.

В ряде случаев блокирование желудочковых сокращений обусловлено скрытым атриовентрикулярным проведением. «Блокированный» зубец Р, проникая в атриовентрикулярный узел может вызывать длительную его рефрактерность.

Это может препятствовать проведению к желудочкам очередного импульса из синусового узла. В этом случае атриовентрикулярная блокада 4:3 может превращаться в блокаду 5:3, а проведение 3:2 может переходить в 4:2 и т.д.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее: