Миграция суправентрикулярного водителя ритма (Переход от одной формы зубца Р’ к другой)
Переход от одной формы зубца Р к другой может происходить постепенно или наблюдается чередование синусовых и эктопических предсердных волн. При миграции водителя ритма от синусового узла к атриовентрикулярному соединению может постепенно укорачиваться интервал PQ, что связано с постепенным уменьшением расстояния от эктопического водителя ритма до атриовентрикулярного узла.
Укорочение интервала PQ может составлять меньше 0,12 с, когда водителем ритма становится коронарный синус. При миграции водителя ритма в ретроградном направлении к синусовому узлу выявляется постепенное удлинение интервала PQ. В некоторых случаях комплексы, характеризующиеся различными интервалами PQ, чередуются, например, когда возбуждение последовательно исходит то из синусового узла, то из нижних отделов предсердий.
При миграции суправентрикулярного водителя ритма возможна небольшая аритмия: некоторое урежение ритма при смещении водителя ритма книзу, к атриовентрикулярному соединению, и, наоборот, учащение сердечных сокращений при возвращении источника импульсов для возбуждения сердца в синусовый узел. В связи с тем что при этом нарушении ритма путь импульса по желудочкам не нарушен, комплекс QRST не изменен. Таким образом, для миграции суправентрикулярного водителя ритма характерны: изменение формы и полярности зубца Р, различие интервалов PQ, некоторая аритмия сокращений сердца и неизмененные комплексы QRST.
Миграция водителя ритма может наблюдаться у здоровых людей при повышении тонуса блуждающего нерва. Она может быть обусловлена передозировкой препаратов наперстянки или хинидина. В то же время миграция водителя ритма может быть связана с ишемической болезнью сердца, ревматизмом и ревматическими пороками сердца, инфекционными заболеваниями.
Дифференциальный диагноз при миграции водителя ритма проводят с частой политопной предсердной экстрасистолией, синусовой дыхательной аритмией и т.д.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Синоаурикулярная блокада II степени (Периоды Самойлова–Венкебаха)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха (Увеличение продолжительности интервала PQ)
- Идиовентрикулярный ритм (Полная поперечная блокада)
- Трепетание предсердий (Происхождение)
- Синоаурикулярная блокада II степени (Электрофизиологические признаки)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха (Продолжительность интервала PQ)
- Синдром Фредерика
- Трепетание предсердий (Токсический зоб)
- Синоаурикулярная блокада II степени (Периоды Самойлова–Венкебаха — закономерности)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени II типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца
- Синдром Фредерика (Этиология, локализация блокады и прогноз)
- Трепетание предсердий (Проведение дифференциального диагноза)
- Частичная синоаурикулярная блокада II степени II типа
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени II типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца (Продолжительность)
- Синдром Фредерика (Изолированная закупорка правой коронарной артерии)
- Трепетание предсердий (Электрокардиографическое разграничение)
- Характеристика Синоаурикулярной блокады
